高血压病中西医结合诊治课件.ppt
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- 高血压 中西医结合 诊治 课件
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1、一二4三95%140mmHg,伴眼底视乳头水肿、出血,病人剧伴眼底视乳头水肿、出血,病人剧烈头痛、呕吐、嗜睡、失明、少尿或抽搐、昏迷烈头痛、呕吐、嗜睡、失明、少尿或抽搐、昏迷或心、脑、肾严重并发症或心、脑、肾严重并发症.。因高血压是个常见病、多发病,病因多,因高血压是个常见病、多发病,病因多,病程长、个体差异大。几乎涉及全身各个病程长、个体差异大。几乎涉及全身各个脏器。即:靶点分散,辐射面广。所以治脏器。即:靶点分散,辐射面广。所以治疗难度大,一旦确诊高血压病,要求长疗难度大,一旦确诊高血压病,要求长期、持续、不间断用药。一期高血压,期、持续、不间断用药。一期高血压,1-2种降压药,二期高血压
2、,种降压药,二期高血压,2-3种降压药。种降压药。三期高血压,三期高血压,3种以上药物联合应用。低种以上药物联合应用。低盐清淡饮食、清心寡欲、锻炼身体,、防盐清淡饮食、清心寡欲、锻炼身体,、防 治结合治结合。防治原则防治原则 1.利尿降压药:1)噻嗪类及其类似物)噻嗪类及其类似物 该类药物主要该类药物主要有:氢氯噻嗪有:氢氯噻嗪、吲哒帕胺、吲哒帕胺 等。等。2)髓绊利尿剂)髓绊利尿剂 该类药物主要有:呋塞米该类药物主要有:呋塞米。3)保钾利尿剂)保钾利尿剂 该类药物主要有:螺该类药物主要有:螺旋内酯固醇旋内酯固醇、安体舒通、安体舒通。此类药的作用与血浆肾素水平有密切此类药的作用与血浆肾素水平有
3、密切关系,对血浆肾素活性高者效果更好。关系,对血浆肾素活性高者效果更好。该类药物主要有:卡托普利该类药物主要有:卡托普利、依、依那普利那普利、贝那普利、贝那普利、福辛普利、福辛普利、赖诺普利赖诺普利 等。等。4.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂.(详见(详见P19)是能选择性地与是能选择性地与肾上腺素受体结合、从而肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对拮抗神经递质和儿茶酚胺对受体的激动作受体的激动作用的一种药物类型。用的一种药物类型。即即1受体、受体、2受体和受体和3受体。受体。1 受体阻滞剂受体阻滞剂主要作用心血管系统:阻主要作用心血管系统:阻滞心脏滞心脏1-受体而表现为负性受体而表现为负性
4、 兴奋、负性兴奋、负性 肌力、负性传导作用而使心率减慢,心肌肌力、负性传导作用而使心率减慢,心肌收缩力减弱,心排血量下降,收缩力减弱,心排血量下降,血压血压 下降。下降。而而 心肌氧耗量降低心肌氧耗量降低。5.受体阻滞剂 延缓窦房结和房室结的传导,抑制延缓窦房结和房室结的传导,抑制心肌细胞的自律性,使有效不应期心肌细胞的自律性,使有效不应期相对延长而消除因自律性增高和折相对延长而消除因自律性增高和折返激动所致的室上性和室性快速性返激动所致的室上性和室性快速性心律失常,由于可以延长房室结传心律失常,由于可以延长房室结传导时间而可以表现为心电图的导时间而可以表现为心电图的P-R间期延长。间期延长。
5、1受体主要分布于心肌,受体主要分布于心肌,可激动引起心率可激动引起心率和心肌收缩力增加和心肌收缩力增加 2受体存在于支气管和血管平滑肌,受体存在于支气管和血管平滑肌,可激可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等;肌松弛等;3受体主要存在于脂肪细胞上,可激动引受体主要存在于脂肪细胞上,可激动引起脂肪分解。这些效应均可被起脂肪分解。这些效应均可被 受体阻滞受体阻滞剂所阻断和拮抗。剂所阻断和拮抗。受体阻滞剂可以选择性的与受体阻滞剂可以选择性的与肾上腺受体肾上腺受体结合,并不激动或减弱激动肾上腺素受体,结合,并不激动或减弱激动肾上腺素受体,却能阻滞相应的神经
6、递质及药物与却能阻滞相应的神经递质及药物与受体结受体结合,从而产生抗肾上腺素作用。合,从而产生抗肾上腺素作用。血管血管 通过阻断血管平滑肌通过阻断血管平滑肌1受体和直接舒受体和直接舒张血管平滑肌作用,使血管扩张,外周阻张血管平滑肌作用,使血管扩张,外周阻力降低,血压下降。常用的有酚妥拉明力降低,血压下降。常用的有酚妥拉明(立其丁)和妥拉唑啉(苄唑啉)等。(立其丁)和妥拉唑啉(苄唑啉)等。短效短效受体阻断药的临床应用受体阻断药的临床应用 1)血管痉挛性疾病:)血管痉挛性疾病:可用于闭塞性脉管可用于闭塞性脉管炎、雷诺症(肢体动脉痉挛)及冻伤后遗炎、雷诺症(肢体动脉痉挛)及冻伤后遗症等。症等。2.)
7、休克:休克:出于具有扩张血管降低外周血出于具有扩张血管降低外周血管阻力,兴奋心脏增加心排出量,改善微管阻力,兴奋心脏增加心排出量,改善微循环增加组织血液供应等作用,适用于治循环增加组织血液供应等作用,适用于治疗感染性、出血性及心源性休克,也可与疗感染性、出血性及心源性休克,也可与去甲肾上腺素合用。给药前必须补足血容去甲肾上腺素合用。给药前必须补足血容量。量。3.)急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭竭:通过扩张小动脉,使外周阻力下降,通过扩张小动脉,使外周阻力下降,减轻心脏后负荷;通过扩张小静脉使回心减轻心脏后负荷;通过扩张小静脉使回心血量减少,血量减少,减轻心脏
8、前负荷。同时使肺毛减轻心脏前负荷。同时使肺毛细血管压降低,减轻肺水肿,有利于改善细血管压降低,减轻肺水肿,有利于改善冠脉冠脉 供血,纠正心衰。供血,纠正心衰。4.)肾上腺嗜铬细胞瘤:肾上腺嗜铬细胞瘤:用于该病骤发高用于该病骤发高血压危象及术前治疗。血压危象及术前治疗。7.中枢降压药:主要有:可乐定 8.血管扩张剂:该类药物主要有:硝普纳、肼苯哒嗪、地巴唑、硫酸镁、二氮嗪等。9.肾上腺素神经耗竭剂:如利血平 等。10.酶类降压药:如胰激肽原酶等。中成药;如复方罗布麻.珍菊降压片.。中药方剂;如天麻钩藤饮等.中草药;中草药;如响铃子.鬼针草.芹菜等等.详见后.。P85 高血压是目前最常见的心血管疾
9、高血压是目前最常见的心血管疾病之一,最新统计我国有近病之一,最新统计我国有近2亿高亿高血压患者,但得到有效控制的患者血压患者,但得到有效控制的患者少之又少,这固然有多方面的原因,少之又少,这固然有多方面的原因,但高血压患者在治疗过程中存在诸但高血压患者在治疗过程中存在诸多错误观念是重要因素之多错误观念是重要因素之 1.不愿意进行降压治疗,包括调整生活方式和药物治疗 高血压病人90以上的病人都是原发性高血压,这是一种慢性病,需要长期或终身服药。有些人虽然已经发现高血压,但不在乎,甚至认为治疗不治疗均无所谓。其原因主要是对高血压的危害性认识不足,或以为无明显症状而不需要服药。2还有一部分病人是害怕
10、一旦服用降压还有一部分病人是害怕一旦服用降压药物就需要终生服药。持这种态度的药物就需要终生服药。持这种态度的人,是自己对自己不负责任的表现,人,是自己对自己不负责任的表现,是极端错误的,一定要予以避免。是极端错误的,一定要予以避免。医学证明,其服药与不服药的结局是截然不同的,长期不服药者则由于血压长期处于高水平,其本身可促进或加速心、脑、肾等重要器官的损害,甚至引起致残或死亡。因此,要认清降压治疗的重要意义,积极、有效、长期地控制血压至正常或理想水平。3仅仅重视药物治疗,忽视生活方式的调整 一部分病人一边吃着降压药,一边继续抽烟、大量饮酒及大吃大喝,血压往往降不下来。其实生活方式的调整是高血压
11、的治疗的基础,在高血压的治疗中占有重要地位,这些措施包括包括减轻体重、合理膳食(低盐低脂高纤维饮食)、增加体力活动、减轻精神压力、戒烟等。研究证实,每降低10kg体重可降压约5-20mmHg,限盐可降压2-8mmHg,锻炼可降低4-9mmHg。4.不能坚持治疗的误区 这部分病人最多。有一些病人,服药“三天打鱼,两天晒网”,特别是血压正常就停药,血压升高又服药;只是怕降压药有副作用,其实高血压所导致的危害一般来讲要比药物所带来的副作用要大的多,而且由于血压较大幅度的波动,将会引诱心脑肾发生严重并发症,如脑出血等症。(血压持续升高,除非发生心肌梗死、心力衰竭或脑中风等严重并发症,一般不会自动恢复)
12、。因此,对于高血压病病人应坚持“三心”,即信心、决心和恒心,只有这样才能防止或推迟重要脏器受到损害。5.有症状就服药,无症状就停药 一部分病人在血压控制后就停药或者有症状才间断吃药,实际上,罹患高血压的病人一般需要终身服药,间断服药血压波动较大,反而容易发生中风等严重并发症,应长期服药,将血压控制在140/90mmHg以下,部分病人要求控制的更低。6.降压药物服用一段时间后需要换药降压药物服用一段时间后需要换药 部分部分病人以为降压药物服用一段时间后需换药,病人以为降压药物服用一段时间后需换药,其实不然,主要根据血压情况,只要血压其实不然,主要根据血压情况,只要血压控制良好,就可继续原来的治疗
13、。控制良好,就可继续原来的治疗。还有些老年人认为定期换药可以避免耐药性,但每次换药都需要重新调药,带来无必要的血压波动,也是应当避免的。7.随便停药,间断服药或换药随便停药,间断服药或换药 有些老年有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后人在服用降血压药物治疗一段时间后,见症见症状好转状好转,血压降至正常血压降至正常,即认为已即认为已“治愈治愈”,便自行停药便自行停药,经过一段时间见血压升高后经过一段时间见血压升高后,又再用药。就这样又再用药。就这样,用用停停用用停停,人为地使血人为地使血压降低压降低升高升高再降低再降低再升高再升高,更易发更易发生心脑血管病。生心脑血管病。8.不相信正规降压药
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