高血压患者管理课件.ppt
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- 高血压患者 管理 课件
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1、WHO在全球慢性病报告中指出 如果实施慢性病干预,在未来10年,每年将减少2%的慢性病发病,至少挽回3600万人的生命。疾病管理策略 在我国有限的卫生资源下,加强对患者的健康教育,传授患者自我保健技能,提高患者的自我管理能力。加强对心血管病高危个体的管理,可在短时期内节省较大量的经费。疾病管理是社区卫生服务主要内容 建立信息系统平台 必备条件 包括:病人一般情况、健康档案、临床信息、诊断、治疗、统计、收费信息 干预效果评价平台 包括:临床结果、医疗费用、行为结果(依存性、自我管理)、服务质量(满意度)社区管理的主要慢性病 高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 慢性阻塞性肺病 肿瘤高血压患者健康高血压
2、患者健康管理服务规范管理服务规范内容内容服务对象服务对象服务内容服务内容服务流程服务流程服务要求服务要求考核评估考核评估一、服务对象一、服务对象辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上 高血压患者高血压患者肾脏疾病肾脏疾病肾动脉狭窄肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症皮质醇增多症(皮质醇增多症(CushingCushing综合征)综合征)药物原因(长期服用避孕药)药物原因(长期服用避孕药)二、服务内容二、服务内容高血压筛查高血压筛查分层分级管理分层分级管理高血压转诊高血压转诊随访内容随访内容年度健康检查年度健康检查1筛查筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民,首诊病人测
3、量血压。2.第一次收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,非同日3次必要时,转诊到上级医院确诊对已确诊的原发性高血压患者纳入管理。对可疑继发性高血压患者,及时转诊。3.建议高危人群每半年至少测量1次血压2周内主动随访周内主动随访收缩压收缩压130-139mmHg130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHgBMI24kg/BMI24kg/或或28kg/28kg/,和,和/或腰围或腰围 男男90cm90cm,女,女85cm85cm););高血压家族史(一、二级亲属);高血压家族史(一、二级亲属);长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml10
4、0ml(2 2两)两)男性男性5555岁,更年期后的女性;岁,更年期后的女性;长期膳食高盐。长期膳食高盐。2分层分级管理分层分级管理u一级管理一级管理:针对1级高血压血压无其它危险因素危险因素者,至少3个月随访1次u二级管理:二级管理:针对1级高血压血压伴有1-2个危险因素危险因素和2级高血压伴有2个及以下危险因素者,至少2个月随访一次u三级管理三级管理:除纳入一、二级管理以外的患者,至少1个月随访1次高血压评估软件界面高血压评估软件界面表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级 别收 缩 压(mmHg)/舒 张 压(mmHg)正常血压120 和80正常高值120139和/或8089
5、高血压140和/或901级高血压(轻度)140159和/或90992级高血压(中度)160179和/或1001093级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和55岁 女性65岁吸烟血脂异常TC5.7mmol/L (220mg/dL)或LDL-C3.6mmol/L(140mg/dL)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史,一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性85cm,女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活动动脉僵硬度(PWV12m/s)左心室肥厚 心电图 超声心动图:LVMI 或X线动脉壁增厚 颈动脉超声IMT 0.9m
6、m 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现血清肌酐轻度升高 男性115133mol/L (1.31.5mg/dL)女性107124mol/L (1.21.4mg/dL)微量白蛋白尿 尿白蛋白:30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比:男性22mg/g (2.5mg/mmol)女性31mg/g (3.5mg/mmol)空腹血糖 7.0mmol/L (126mg/dL)餐后血糖 11.1mmol/L(200mg/dL)脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功受损:(血清肌 酐)男性133mol/L (1.5mg/
7、dL)女性 124mol/L (1.4mg/dL)尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层(2009年指南基层版)年指南基层版)其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压(血压(mmHgmmHg)1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危11
8、2 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害或靶器官损害或糖尿病糖尿病 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注:SBP为收缩压,DBP为舒张压。1低 3中 5高 2009年基层指南年基层指南 简化简化危险危险分层分层分层分层 低危低危中危中危高危高危 高高血压血压1级级 RF=0分层分层 项目项目要点要点 高高血压2 级 或 高血压高血压 1 级级 伴伴 RF 1-2个个 高血压血压 3 级级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴RF3个个 或或 (3)靶器官损害靶器官损害 或或 (4)临床疾患)临床疾患 简化危险分层项目的内容:简化危险
9、分层项目的内容:分层分层 高血压分级高血压分级 危险因素危险因素项目项目 (SBP/DBP)(RF)靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 1级:级:140-159/年龄年龄55岁岁分层分层 90-99 吸烟吸烟 项目项目 2级:级:160-179/血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早发心血管家族史早发心血管家族史 3级:级:180/肥胖肥胖 110 缺乏体力活动缺乏体力活动 左室肥厚左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 肾功能受损肾功能受损 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病火车不是靠推的火车不是靠推的 患者男性,51岁,
10、吸烟,测血压166/98mmHg,总胆固醇5.5mmol/L,餐后血糖11.0mmol/L,余均阴性,请问应进行几级管理?A 1级管理 B 2级管理 C 3级管理 D 4级管理 火车不是靠推的火车不是靠推的 患者女性,53岁,测血压145/92mmHg,伴2型糖尿病2年,余均阴性,请问应进行几级管理?A 1级管理 B 2级管理 C 3级管理 D 4级管理火车不是靠推的火车不是靠推的 患者男性,48岁,腰围82cm,外祖父于62岁死于心血管疾病,平时锻炼2次/周,测血压146/96mmHg,,余均阴性,请问应进行几级管理?A 1级管理 B 2级管理 C 3级管理 D 4级管理高血压分层分级管理内
11、容高血压分层分级管理内容 项目项目 一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗(初诊药物治疗(初诊者)者)可随访可随访3-6个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始可随访可随访1-3个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始立即开始药物治疗立即开始药物治疗血压未达标随访血压未达标随访3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常规随访测常规随访测血压血压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至
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