高血压患者护理查房-课件1.ppt
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1、查房目的查房目的 今天组织大家进行高血压护理查房今天组织大家进行高血压护理查房其目的:其目的:一、发现护理过程中的不足,及时改一、发现护理过程中的不足,及时改进,为病人提供更全面优质的护理服务;进,为病人提供更全面优质的护理服务;二、加强护士对该病业务学习,为今二、加强护士对该病业务学习,为今后的护理工作做好基垫。后的护理工作做好基垫。病例汇报病例汇报 患者:患者:6 6床,李长富,男,床,李长富,男,4343岁,汉族,已婚。岁,汉族,已婚。于于2012016 6年年6 6月月2929日收治我科。日收治我科。主诉:头痛主诉:头痛2 2年,加重年,加重3 3天。天。现病史:现病史:患者患者2 2
2、年前无诱因头痛在人民医院检查出高年前无诱因头痛在人民医院检查出高血压升高,给予输液和口服药,血压控制可。血压升高,给予输液和口服药,血压控制可。3 3天天前无明显诱因头晕眼花,无恶心呕吐,现患者为求前无明显诱因头晕眼花,无恶心呕吐,现患者为求进一步治疗,遂至我院就诊,门诊以进一步治疗,遂至我院就诊,门诊以“高血压高血压”收收住我科。住我科。刻下症:刻下症:口干、口渴,咽干咽痛,偶有双下肢麻木,口干、口渴,咽干咽痛,偶有双下肢麻木,眠差眠差Company Logo即往史即往史否认冠心病,糖否认冠心病,糖尿病,脑梗。尿病,脑梗。否认药物及食物否认药物及食物过敏史过敏史个人史个人史出生于河南郑州出生
3、于河南郑州市,久居于当地,市,久居于当地,有吸烟史,饮酒有吸烟史,饮酒史。无疫区接触史。无疫区接触史,预防接种史史,预防接种史随当地进行。随当地进行。家族史家族史无特殊家族史可无特殊家族史可记载记载 护理检查护理检查 T T3 36.46.4C C P P 7 79 9次次/分分 R R 22次次/分分BPBP 174/117mmHg174/117mmHg身高身高 182 CM 182 CM,体重,体重8686 kgkg舌质舌质暗暗红,苔红,苔白腻白腻脉滑涩脉滑涩治疗措施治疗措施辅助检查辅助检查 血常规:血常规:白细胞白细胞14.6214.6210109 9/L/L、中性粒细胞、中性粒细胞9.
4、189.18 10109 9/L/L,其余均正常;,其余均正常;尿常规:尿常规:隐血:弱阳性隐血:弱阳性 大便常规大便常规:隐血实验:弱阳性:隐血实验:弱阳性 心电图:心电图:窦性心律。窦性心律。血管彩超检查:血管彩超检查:颈部血管彩超:双侧颈动脉硬化颈部血管彩超:双侧颈动脉硬化并左侧局部粥样硬化斑块声像。并左侧局部粥样硬化斑块声像。心脏彩超:心脏彩超:升主动脉增宽伴硬化、主动脉瓣退行升主动脉增宽伴硬化、主动脉瓣退行性改变性改变;入院诊断入院诊断中医诊断:中医诊断:眩晕眩晕 (痰湿内盛,瘀血阻络)(痰湿内盛,瘀血阻络)中医诊断依据:患者平素脾胃虚弱,水谷不中医诊断依据:患者平素脾胃虚弱,水谷不
5、化精微,反酿为痰湿,痰浊上蒙清窍则见化精微,反酿为痰湿,痰浊上蒙清窍则见头晕。头晕。西医诊断:西医诊断:高血压高血压3 3级级 (很高危)(很高危)病程记录病程记录20162016年年6 6月月2929日日 患者于患者于1616:2424收治我科,收治我科,T36.4T36.4,P79P79次次/分,分,R 22R 22次次/分,分,BP 174/117mmHgBP 174/117mmHg,诉,诉“头痛头痛2 2年,年,加重加重3 3天天”先症见:口干渴,饮食不规律,眠差,咽干先症见:口干渴,饮食不规律,眠差,咽干痛痛,入院后完善相关检查,遵医嘱硝苯地平缓释片降,入院后完善相关检查,遵医嘱硝苯
6、地平缓释片降压,清咽利咽合剂口服,改善咽干痛压,清咽利咽合剂口服,改善咽干痛。指导进低盐低。指导进低盐低脂饮食;硫辛酸注射液静滴营养神经,利拉鲁肽抑制脂饮食;硫辛酸注射液静滴营养神经,利拉鲁肽抑制食欲,丹红注射液静滴健脾化痰,化瘀通络。内分泌食欲,丹红注射液静滴健脾化痰,化瘀通络。内分泌护理常规,二级护理,低盐低脂糖尿病饮食护理常规,二级护理,低盐低脂糖尿病饮食护理记录护理记录20162016年年7 7月月1 1日日 T36.4 T36.4,P78P78次次/分,分,R 18R 18次次/分,分,BP 167/100mmHgBP 167/100mmHg,患者神志清,精神欠佳,今日查,患者神志清
7、,精神欠佳,今日查房患者诉口干口渴较前改善,饮食规律,眠可,咽房患者诉口干口渴较前改善,饮食规律,眠可,咽干咽痛症状缓街,全身红疹较前减轻,遵医嘱继续干咽痛症状缓街,全身红疹较前减轻,遵医嘱继续治疗,并继续给予丹皮酚软膏和炉甘石洗剂祛疹,治疗,并继续给予丹皮酚软膏和炉甘石洗剂祛疹,全身用药。血压控制不佳,给予缬沙坦胶囊和硝苯全身用药。血压控制不佳,给予缬沙坦胶囊和硝苯地平缓释片合用降压地平缓释片合用降压。中医汤药以健脾化痰,化瘀。中医汤药以健脾化痰,化瘀通络为主,方用天麻钩藤引。指导按时服药,戒烟、通络为主,方用天麻钩藤引。指导按时服药,戒烟、戒酒,多食蔬菜水果,注意休息并保持心情合舒畅。戒酒
8、,多食蔬菜水果,注意休息并保持心情合舒畅。护理记录护理记录20162016年年7 7月月7 7日日 08:00 T36.6 08:00 T36.6,P76P76次次/分,分,R 20R 20次次/分,分,BP 165/75mmHgBP 165/75mmHg,患者神志清,精神尚可,患者神志清,精神尚可,诉头痛头晕症状较前有所减轻,全身皮疹控制不诉头痛头晕症状较前有所减轻,全身皮疹控制不佳,遵医嘱给予金蝉止痒胶囊,葡萄糖酸钙针和维佳,遵医嘱给予金蝉止痒胶囊,葡萄糖酸钙针和维生素生素C C静滴。血压控制不佳,给予缬沙坦胶囊和左旋静滴。血压控制不佳,给予缬沙坦胶囊和左旋氨氯地平合用降压,中药汤药以清热
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