高血压患者的管理课件.ppt

1、2005年中国高血压防治指南及WHO/ISH推荐：未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和或舒张压水平大于等于90mmHg。既往有高血压史，目前正在服降压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。高血压诊断分类标准中国高血压防治指南2009年基层版 u在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。u至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。u曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。u排除继发性高血压。诊断高血压时注意事项收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)2005年中国高血压

2、防治指南修订版心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）缩压和舒张压水平（13级）男性55岁女性65岁吸烟血脂异常TC5.7mmol/Lg/dL或LDL-C3.6mmol/L）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X线动脉壁增厚 颈动脉超声IMT 0.9mm 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现血清肌酐轻度升高 男性115133mol/

3、L （1.31.5mg/dL）女性107124mol/L （1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿 尿白蛋白：30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比：男性22mg/g （2.5mg/mmol）女性31mg/g （3.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L（200mg/dL）脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功受损：（血清肌 酐）男性133mol/L （1.5mg/dL）女性 124mol/L （1.4mg/dL）尿蛋白300mg/24h

4、外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿10年内发生主要心血管事件的危险度：低危小于15%中危15-20%高危20-30%很高危大于30%中国高血压防治指南 2005 年修订版国际大量随机化对照的降压临床试验收缩压每降低1012mmHg和/或舒张压每降低56mmHg脑卒中风险减少38冠心病风险减少1616主要心血管事件减少202007ESC-ESH高血压指南诊断治疗篇(专家版)070809非药物治疗的作用JNC7(美国最新高血压治疗指南)高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（）。各类降压药物的选择RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统ARB血管紧张素受体阻断剂J

5、NC7(美国最新高血压治疗指南)2007ESC-ESH高血压指南诊断治疗篇(专家版)070809 对药物治疗的管理管理对象低危患者中危患者高危和很高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）可随访观察6个月后仍140/90mmHg即开始可随访观察3个月后仍140/90mmHg 即开始立即开始作为主要治疗手段常规监测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围12年一次6月一次3月一次检测血脂12年一次1年一次根据病情需要检测血糖12年一次1年一次根据病情需要检测尿常规12年一次1年一次根据病情需要检测肾功能12年一次1年一次根据病情需要心电图检查

6、12年一次1年一次根据病情需要眼底检查选做选做选做超声心动图检查选做选做选做转诊为排除继发性高血压；必要时必要时必要时项 目初级 中级高级检测血压：每3 3个月至少一次非药物治疗和健康教育药物治疗：6 6个月后血压150/95mmHg150/95mmHg时开始使用了解患者自觉症状测量BMIBMI：每6 6个月一次检测血脂：每2 23 3年一次总胆固醇血脂谱*检测空腹血糖：每2 23 3年一次检测血尿常规：每2 23 3年一次心电图检查：每2 23 3年一次检测肾功能：每2 23 3年一次眼底检查：每2 23 3年一次建立健康档案项 目初级中级高级检测血压：每2 2个月至少一次非药物治疗和健康教育：作为主要治疗手段药物治疗：3 3个月后血压150/95mmHg150/95mmHg时开始使用了解患者自觉症状测量BMIBMI：每3 3个月一次检测血脂：每年一次总胆固醇血脂谱*检测空腹血糖：每年一次建立健康档案检测血尿常规：每年一次心电图检查：每年一次检测肾功能：每年一次眼底检查：每2 2年一次超声心动图检查：每2 2年一次