医学精品课件:04.麻醉.ppt
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- 医学 精品 课件 04. 麻醉
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1、麻 醉 学 Anesthesiology,南方医院麻醉科 陶 涛 博士 副主任医师 taotao7819,主 要 内 容,麻醉学概述麻和醉,麻醉(anesthesia,希腊文 narkosis) “麻”麻痹 “醉”意识消失 用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去意识和感觉,以达到无痛的目的进行手术治疗。,公元前4世纪,列子汤问记载了“鲁公扈,赵齐婴二人有疾,同请扁鹊求治,扁鹊遂饮二人毒酒,迷死三日,剖胃探心” 公元200年,汉代名医华佗发明“麻沸散”。,麻醉的发现与萌芽,麻醉学概述麻醉发展史,植物性麻醉药(曼陀罗花,鸦片,大麻叶等) 神经干机械压迫 饮酒 放血使人丧失神志 棒击头部造成昏迷
2、在手术部位搽酒精,靠酒精的吸热伤减缓疼痛,古代麻醉方法:,麻醉学概述麻醉发展史,中世纪的酒精麻醉,1772年 Pristley发现氧化亚氮(笑气) 1844年 Wells将笑气用于牙科手术麻醉 1846年 Morton当众示范用乙醚麻醉为患者切除颈部肿瘤成功 ,标志近代麻醉开端 1847年 Simpson首次将氯仿用于分娩镇痛,麻醉学概述麻醉发展史,氯仿用于产妇麻醉,现代麻醉的开始,近代麻醉开始,产科Apgar评分,包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射等项目,是美国一位麻醉科女医师Apgar的杰作,麻醉学概述麻醉发展史,心肺复苏(CPR),是麻醉医师Peter Sefar等先躯开创的抢
3、救生命的伟大创造,麻醉学概述麻醉发展史,美国国家医生节,3月30日,是为了纪念第一位实施乙醚麻醉的医师LONG。,麻醉学概述麻醉发展史,麻醉学(Anesthesiology):经过一个多世纪的发展,尤其是近半个世纪的研究,麻醉学已不单是消除病人手术疼痛,而且包含有保障病人安全、为手术创造良好条件,并扩大到急慢性疼痛、急危重症(如恶性高热、成人呼吸窘迫综合征)的治疗。,麻醉学概述麻醉基本概念,现代麻醉学 是一门研究麻醉及生理调控、镇痛、复苏及危重医学的综合性专业学科。可分为麻醉学、复苏学、重症治疗学和疼痛诊疗学。,麻醉学概述麻醉基本概念,麻醉学是一门结合生理学、药理学、应用物理、应用解剖学、病理
4、生理学等的跨多学科的综合性学科,既有丰富的基础理论,又具有许多临床操作,是基础医学与临床医学密切结合所发展起来的一门学科。,“麻醉医师是外科领域的内科医生”,麻醉学概述麻醉医生的要求,1989年,卫生部第12号文件确认麻醉学是 二级临床学科 一级临床科室,麻醉学概述麻醉学的学科设置,1、临床麻醉 提供无痛、肌松、安全、良好的手术条件及围术期生理调控 2、疼痛诊疗(术后镇痛、癌痛,神经痛等,疼痛门诊和病房) 3、危重病监测治疗(PACUICU) 4、心肺复苏(呼吸支持、循环支持、除颤复律、各项监测、低温保护等),麻醉学概述工作范围,全身麻醉(General Anesthesia) 吸入全麻 静脉
5、全麻 静吸复合全麻,麻醉学概述麻醉方法,区域麻醉(Regional Anesthesia) 表面麻醉 局部浸润麻醉 椎管内麻醉 神经阻滞,目的 保障手术病人在麻醉、手术期的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围术期的并发症,麻醉学概述麻醉前准备,ASA病情分级 (American Society of Anesthesiologists) 体格健康,发育正常,各器官功能正常 除外科疾病外有轻度并存病,功能代偿正常 并存病较严重,体力活动受限,但能应付日常工作,麻醉学概述麻醉前准备,ASA病情分级 (American Society of Anesthesiologists) 并存病
6、严重,丧失日常工作能力,有生命危险 无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人 * 如系急症,在每级数字前加“急”或“E”字,麻醉学概述麻醉前准备,提高麻醉、手术耐受力 1.改善营养状况:贫血、低蛋白血症 2.纠正或改善病理生理状态:水电平衡、心肺功能、内分泌 3.并存疾病的治疗,麻醉学概述麻醉前准备,精神状态准备 1.精神紧张的后果:加重麻醉和手术的应激反应、增加围手术期并发症 2.方法:解释(知情)、听取、解答 药物镇静,麻醉学概述麻醉前准备,胃肠道准备防止返流、呕吐、误吸 择期手术: 成人禁食12小时、禁饮4小时 小儿禁食(奶)48小时、禁水23小时,麻醉学概述麻醉前准备,麻醉学概述麻
7、醉前准备,麻醉设备、用具、药物的准备防止并发症及意外 1麻醉设备、用具、药物 2急救设备、用具、药物 3特殊监测、治疗设备及药物,麻醉学概述麻醉前准备,麻醉前用药(Premedication) 目的 1减少紧张情绪 安定镇静药 2减少麻醉药用量及副作用 催眠药 3减少呼吸道分泌物 抗胆碱药 4减少有害的神经反射 麻醉性镇痛药,麻醉学概述麻醉前准备,麻醉前用药(Premedication) 常用药物及剂量和用法 1安定镇静药: (1)地西泮(安定,diazepam) 2.55mg口服,510mg 静注或肌注 (2)咪唑安定(midazolam) 1015mg口服,510mg 肌注 (3)异丙嗪
8、12.525mg肌注,麻醉学概述麻醉前准备,麻醉前用药(Premedication) 2催眠药 巴比妥类 苯巴比妥(鲁米那,phenobarbital)3060m,口服; 0.10.2g,肌注 3镇痛药 (1)吗啡(morphine) 510mg皮下注射 (2)哌替啶(度冷丁)25100mg 肌注 4抗胆碱药 (1)阿托品(atropine) 0.5mg皮下注射 (2)东莨菪碱(scopolamine)0.3mg肌注,麻醉学概述麻醉前准备,麻醉前用药(Premedication) 给药时间 麻醉前3060分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药 特殊病人特殊给药,麻醉学概述麻醉前准备,基本要求:可
9、逆性无痛、意识丧失、肌松、无不良反射 满足某些手术的特殊需要(如低温、控制血压等) 手术麻醉过程中的监测、记录及管理: 呼吸、循环、水电解质、体温等指标的连续监测 根据麻醉过程的变化,做出有效的处理,麻醉学概述麻醉期间工作,麻醉恢复室(Postanesthesia Care Unit, PACU):吸氧、连续监测、防止并发症、处理意外情况 麻醉后随访总结和记录 特殊及死亡病例讨论,麻醉学概述麻醉后工作,术后急性疼痛治疗(Acute Pain Service, APS) 急诊外伤病人疼痛治疗(明确诊断后) 慢性疼痛治疗 恶性肿瘤的姑息性治疗(Palliative Care & Hospice),
10、麻醉学概述麻醉后工作,人工通气 气管插管,麻醉学概述急救与复苏,恢复心脏功能 低温脑保护,1. SICU (Surgical Intensive Care Unit) 危重病人术后镇痛、镇静及氧供需平衡的调控 2. CCU (Cardiac Care Unit) 手术治疗、电转复、心内起搏等 3. RCU (Respiratory Care Unit) 呼吸机治疗期间的镇静、镇痛、肌松等,麻醉学概述危重病诊疗,全 身 麻 醉,概念及分类 药物及药理学 器械及麻醉机 技能操作 风险及并发症,麻醉学全身麻醉,麻醉学全身麻醉,意识消失 痛觉消失 反射消失 遗忘 功能性消失 可逆性,麻醉学全身麻醉,优
11、点: 可控性好、对呼吸道有刺激性 常用于全麻维持、少用于全麻诱导,麻醉学吸入麻醉,应用N2O必须注意 缺氧、弥散性缺氧、禁忌症 对呼吸循环、肝肾功能的影响,优点: 设备简单 没有污染 对呼吸道无刺激作用 术后短期内仍有镇痛作用 缺点:麻醉深度不易掌握,麻醉学静脉麻醉,【新进展】 靶控输注(Target Controlled Infusion, TCI) 以药代动力学与药效动力学为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机控制给药输注速率的变化,达到按临床需要调节麻醉深度的目的。,麻醉学TCI,【新进展】 TCI优点: 提高静脉麻醉的控制水平, 麻醉平稳和苏醒迅速。,麻醉学TCI,复合全身麻
12、醉(自学) 【提示】了解其概念、目的、方法 【全麻深度判定】 乙醚麻醉分期早已不适用 循环指标的稳定性是重要标志,麻醉学静吸复合全身麻醉,麻醉学全麻药物及药理,麻醉学全麻药物及药理,具有轻微镇痛作用、肌松作用,定义:某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 意义: 麻醉药的强弱指标 麻醉深度的指标,最低肺泡有效浓度 minimal alveolar concentration MAC,麻醉学全麻药物及药理,异丙酚/丙泊酚(Propofol) 药理:镇静、催眠作用、轻微镇痛作用 优点:诱导、苏醒很快、苏醒平稳彻底,可降低脑血
13、流量 缺点:呼吸循环抑制很明显,常用静脉全麻药,麻醉学全麻药物及药理,异丙酚(Propofol) 常用于全麻诱导(可替代硫贲妥钠) 静脉复合麻醉的诱导、维持(如脑科手术) 非住院病人的检查、手术麻醉,常用静脉全麻药,麻醉学全麻药物及药理,硫贲妥钠(thiopental sodium) 药理:速效巴比妥类、镇静、催眠作用 优点:CNS抑制强烈短暂诱导苏醒快 缺点:呼吸循环抑制明显、镇痛效能差,常用静脉全麻药,麻醉学全麻药物及药理,硫贲妥钠(Thiopental Sodium) 常用于全麻诱导 小儿基础麻醉 首选的抗惊厥药 诊断性检查、短小手术麻醉,常用静脉全麻药,麻醉学全麻药物及药理,氯胺酮(k
14、etamine) 抑制丘脑新皮质系统和大脑联络系统,兴奋延髓和边缘系统。 “分离麻醉”僵直、浅镇静、遗忘与显著镇痛 优点:镇痛效能强、呼吸循环抑制轻微,不抑制保护性反射 缺点:精神症状、升高眼压颅压肺动脉压,常用静脉全麻药,麻醉学全麻药物及药理,氯胺酮(ketamine) 小儿基础麻醉(可替代硫贲妥钠) 静脉复合麻醉的诱导、维持 术后止痛、癌症止痛(阈下剂量),常用静脉全麻药,麻醉学全麻药物及药理,咪唑安定(midazolam) 药理:镇静、催眠作用、抗焦虑、顺行性遗忘、抗惊厥作用 优点:诱导、苏醒很快、苏醒平稳彻底、可降低脑血流量 缺点:呼吸抑制,常用静脉全麻药,麻醉学全麻药物及药理,咪唑安
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