医学精品课件：01人体视野、血压、心电检测.ppt

1、南方医科大学 医学基础实验教学中心 农德斌 2016年05月,人体视野 动脉血压和心电图检测 Test of Human Visual Fields ,Anterior Blood Pressure and Electrocardiogram (ECG),2,目的(Purpose),一、学习视野的测定方法,掌握视野测定的意义。 二、 1：了解袖带法测定动脉血压的原理。 2：掌握测定人体肱动脉收缩压和舒张压的方法。 三、 1：掌握人体正常心电图各波的波形及其生理意义。 2：了解心电图导联及其区别。 3：了解心电图机的使用。 4：初步掌握心电图波形的测量方法。,相关理论(Principle ),一

2、、视 野( Visual fields ) : 1、概述 2、检查意义,二、动脉血压( Arterial blood pressure ): 1、概述 2、测量原理 三、心电图( Electrocardiogram ECG )： 1、概述 2、组成及各波意义 3、导联:常规12标准导联(肢体导联+胸导联) 4、头胸导联 5、临床应用,一、视野(visual fields),1、视野： 单眼固定注视前方一点时，该眼所能看到的空间范围。 与之相关：人面部骨骼结构； 视网膜感光细胞分布 （周围视杆细胞，感受弱光，分辩率低 中央视锥细胞，感受强光和颜色） 特点：,1）颞侧(the temporal)

3、鼻侧(the nasal) 2）下方(upward) 上方(downward) 3）无色或白色(colorless or white color ) 颜色 (color),2、视野检查的意义： 1）、判断病变部位： 患侧眼全盲，对侧眼正常 视交叉前视神经。 双眼颞侧偏盲 视交叉正中。 不对称性双眼同侧上象限偏盲 视放射前段。 不对称性同侧偏盲 视放射中段。 对称性同侧中心性偏盲 枕叶部。 2）、了解某些眼病的进展情况 及预后判断,1、概述： 1）、动脉血压（arterial blood pressure)：血液在动 脉内流动时对单位面积动脉管壁的侧压力 2）、收缩压（systolic pres

4、sure)：主动脉压在心室收 缩中期所达到的最高值（90-139mmHg） 3）、舒张压（diastolic pressure)：心室舒张末期动脉 血压的最低值（ 60-89mmHg ） 影响动脉血压的因素:心输出量、心率、外周阻力、 大动脉管壁弹性、循环血量,二、动脉血压( Anterior Blood Pressure),2、血压测量原理,血液流经狭窄处，形成涡流，可发出声音.,120/80,120/80,120/80,袖带压力,无搏动音,有搏动音,减弱/消失, 80, 80,三、心电图(Electrocardiogram ECG),1、概述 心电图：将心电图机的测量电极 置于机体的特定部

5、位所记录到的心肌 周期性的电变化波形。,有创心电图:冠状动脉内心电图、心腔内心电图、心外膜心电图、 心肌壁内心电图、体腔内心电图 无创心电图:体表(静息)心电图(常规12导联心电图）、头胸导联心电图、 其它导联心电图、动态心电图、食管心电图、起搏心电图、 监测心电图、频谱心电图、体表心电标测图、心电向量图 (心电李沙育图)。,(体表心电图),心电图各波段与心肌电活动的关系,P QRS T,心电图反映了心脏中兴奋产生、传导和恢复过程中电变化的综合波形， 不同于单个心肌细胞的动作电位，与心脏的泵血功能无直接关系。,P波:(P wave), 心房去极化 QRS复合波:(QRS Complex wav

6、e), 心室去极化 T波:(T wave),心室复极化,2、心电图各波段 的组成与意义,ST,PR间期:(PR Interval),心房开始兴奋到心室开始兴奋之间 的兴奋传导时间 QT间期:(QT Interval),从心室去极化开始到复极化结束的 时间 ST段:(ST segment),从QRS波终点到T波起点的一段 U波: 可能与心室浦肯野纤维的复极变化有关,常见各类心电图波形,3、导联,心电图导联:,记录心电信号时,心电图机输入导线的 电极放置在机体特定的部位的连接方式. 测试部位(正输入端、正极) 参比部位(负输入端、负极) 接地部位(地线),不同测试、参比部位 不同导联 不同心电图

7、(不同连接方式),1903年心电图机诞生以来使用过100多种导联.主要有:双极肢体导联、单极肢体导联、加压单极肢体导联、单极胸导联(胸导联或Wilson导联) 、加联导联、右胸导联、右位心导联、深吸气导联、胸腹导联、心房导联、胸肢导联、监护P导联、M(R 、L 、E)导联、MCL导联、食管内心电图导联、希氏束心电图导联、胎儿心电图导联、头胸(HC)导联. 常规十二导联=3个标准肢体导联+3个加压肢体导联+6个胸导联 + aVR aVL aVF + V1 V2 V3 V4 V5 V6 Standard 12-lead System = (Limb Lead System)+ (Augmented

8、 Unipolar Lead System)+ ( Precordial Lead System),在电子学的原意是导线,即电路中连接两点的导线. 在生物电记录中转意成一个专有名词“导联” .,标准双极 肢体导联:,测试部位(正极): 左手 参比部位(负极): 右手 接地部位(地线): 右脚,III,、III,左脚 右手 右脚,左脚 左手 右脚,测试部位(正极): 右手 参比部位(负极): 左手+左脚 接地部位(地线): 右脚,加压单极 肢体导联:,aVR,aVL,aVF,aVR、aVL、aVF,左手 右手+左脚 右脚,左脚 左手+右手 右脚,肢体导联的三轴系统和六轴系统 (Three Axi

9、s and Six Axis of Frontal Plane),肢体导联系统 反映心脏冠状面情况 标准双极肢体导联： 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF,胸导联(Precordial System) 又称Wilson导联.,测试部位(正极): 左胸 参比部位(负极）:左手+右手+左脚 接地部位(地线): 右脚,胸导联各导联 之间的相互关系,胸导联向量的表达,V1、V2、V3、 V4、V5、V6 胸导联系统 反映心脏水平面情况,4、头胸导联 (Head-Chest Lead) 简称HC导联,又称尹氏导联,摄于1998年9月 图片来源： 第一军医大学 心电研究中心,连接方式: 头胸导联是将

10、参比电极与接地电极并置于右前额,相距2-5mm,测试电极放置胸、背、腰、腹某一特定部位,大多数选在胸导联各点.,1973年由我国学者 尹炳生教授设计提出,测试部位(正极): 胸、背、腰、腹 参比部位(负极): 右前额 接地部位(地线): 右前额,头胸导联,同源配对(完全同步),20,世界第一台多道完全同步心电信号采集处理系统 2001年起经全军四所军医大学、解放军301总院、 北京阜外、上海瑞金、武汉协和、广州中山医等 全国多家最大医院临床试用. 2005年获国家发明专利. 目前珍藏在:南方医科大学校史馆,ML2000全同步数字化 二十四道心电图仪,纵坐标:R为右则,L为左则.1:胸骨旁线;2

11、:锁骨中线;3:腋前;4:腋中线;5:腋后线; 6:肩胛尖线;7:脊柱旁线;. 横坐标:共分8个水平面,A-E分别代表第1-5肋间隙与胸骨交界为准的水平面; F为剑突下水平;H为脐上沿水平;G为F与H之中点水平.,对称坐标法与胸(6个)、头胸(24)导联测试点图示,1,2,3,4 5 6,正面 背面,头胸导联特点: 1、只有一个共同参比量(负极)，利于心电场各部电位与相位差异的比较； 2、参比量处于拟球状面心电场低平区，电位与相位接近理想零位，利于各测试点电位与相位的表达； 3、参比点远离场源，参比量受拟球状面心电场影响小，波幅高大稳定； 4、揭示出三维空间P、R、T波形一致向外的新现象。,常

12、规导联(RL)能诊断的头胸导联(HC)能诊断 RL不能诊断的HC有特征性表现(能诊断) 未见到RL能诊断而HC不能诊断的报导 RL能解释的HC能解释 RL不能解释的HC亦有统一解释 未见至RL能解释而HC不能解释的报导,头胸导联优势：,头胸导联,右前额,常 规 12 导 联,参比部位 (负极),导 联, 、 (右手) (左手) aVR (左手+左脚) aVL (右手+左脚) aVF (左手+右手) V1-V6 (左手+右手+左脚),前间壁： V 1 、V 2 （V 3 ） (Anteroseptal Wall) 前壁：（V 2 ） V 3 、V 4 （V 5 ） (Anterior Wall)

13、 广泛前壁：V 1 V 6 (Extensive Anterior Wall) 前侧壁：（ V 2 ）V 3、 V 4、 V 5、 V 6、 aVL (Anterior Lateral Wall) 下壁：、aVF (Inferior Wall) 侧壁：（ V 5 ）V 6、 、 aVL (Lateral Wall) 后壁：V 7 、V 8 、V 9 (Posterior Wall),常规十二导联反映心脏的部位(左心),头胸导联可与常规导联系统作212通道全同步记录比较;反映 整个心脏;特别是对常规12标准导联的右室盲区、假性变 化、难辨P波、定位不准等更具有独特诊断意义和统一的 理论解释.,常

14、规导联心电图对心脏病诊断存在的难题和缺陷: 右室盲区、假性变化、难辨P波、定位不准、标准浮动、 理论缺陷(参比部位),1980年以来举办头胸导联推广应用学习班及专题学术会议 30余期(次)，全国性20余期(次)、全军性10余期(次)；包括全军四所军医大学、解放军301总院、北京阜外、上海瑞金、武汉协和、广州中山等全国多家最大医院临床试用。 另外前往日本、英国等国家或与来访的国际专业组织进行多次专题学术交流。 头胸导联的实验研究及其临床应用 1993年12月获得全军科技进步一等奖,头胸导联的应用:,1、广东卫生报(1994年12月5日) 探索临床心电学奥秘 记头胸导联发明者尹炳生教授 2、健康报

15、(1995年9月12日): 尹炳生突破心电检测“盲区” 3、解放军报(1995年10月29日): 创立人体心电理论新学说 . 4、南方日报(2002年4月9日): 右心室不再是心电图盲区 （第一军医大学尹炳生教授 提出测心电图新方法）. 5、羊城晚报(2002年4月9日): 尹炳生创立心电学新学说 （向国际心电学界沿袭了100多年的经典理论提出挑战）. 6、广州日报(2002年4月10日):心电图测量新法挑战百年传统 . 7、人民日报(2002年4月15日):攀登世界医学制高点 （记第一军医大学教授尹炳生） 8、科技日报(2002年4月20日) 攀登世界医学制高点 光明日报(2002年4月30

16、日) （一医大尹炳生教授创立 解放军报(2002年6月4日) “拟球状面心电位场”新学说纪实）. 9、科技日报(2005年3月21日) :尹氏导联：创立学科新分支 10、光明日报(2011年5月16日):南方医科大学建校60周年特刊:尹炳生教授在世界上首先提出了 头胸导联心电理论，被誉为心电学发展史上一个重要里程碑， 称为“尹氏导联”。,报刊报导:,专著论述: 01、中国心电新导联新假说 尹炳生主编/成都科技大学 出版社，1991年7月 ISBN 7-5616-0977-9/R.29 02、诊断学大辞典/杨志寅主编 / 北京华夏出版社，1993年6月 ISBN 7-5080-0086-2/R.

17、117 03、现代冠心病监护治疗学/ 钱学贤主编 / 人民军医出版社， 1993年11月 ISBN 7-80020-384-O/R.326 04、现代心电图学/ 杨钧国、李治安主编 / 北京科学出版社，1997年5月 ISBN 7-03-006000-8/R.307 05、心电理论与实践 / 尹炳生主编 广州中山大学出版社， 1997年5月 ISBN 7-306-01313-0 06、临床心电图学的新概念/孟庆义主编 / 北京：科学技术文献出版社，1997年11月 ISBN 7-5023-2941-2 07、心电信息学/张开滋、刘海祥、吴杰主编 / 北京：科学技术文献出版社，1998年6月 I

18、SBN 7-5023-2958-7 08、实用心血管病学/都本洁主编 / 北京：科学出版社，2000年6月 ISBN 7-03-007812-8 09、中国心电学发展史/郭继鸿主编 / 北京医科大学出版社，2002年6月 ISBN 7-81071-309-4 10、临床心电信息学/ 张开滋、郭继鸿、刘海祥、顾菊康主编 / 湖南科学技术出版社， 2002年10月，ISBN 7-5357-3546-0/R.711 11、心电图学/郭继鸿主编 / 人民卫生出版社，2002年11月 ISBN 7-117-05024-1/R.5025 12、头胸导联临床比较心电图学 / 尹炳生主编/北京：科学出版社，2

19、007年5月 ISBN 978-7-03-018898-4,5、心电图的临床应用(Clinical Application of ECG),1）有极大帮助，甚至有决定性诊断价值: （1）心律失常 （2）急性心肌梗死，并能估计梗死部位、范围、观察其演变过程 （3）心脏肥大时分辨左或右心室肥厚 2）有较大诊断意义： （1）心包炎、心肌炎 （2）心绞痛（发作时） （3）血钾过高或过低 （4）洋地黄、套尼丁等药物中毒 3）有一定的辅助诊断价值： （1）急性或慢性肺原性心脏病 （2）慢性冠状动脉供血不足 4）心电图对心脏病诊断的局限性: （1）心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。

20、（2）某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室 肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。 （3）一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种 心脏病，如心室肥厚，ST-T改变等 （4）目前临床心电图不能克服的难题:右室盲区、假性变化、难变P 波、定位不准、标准浮动、理论解释随意性.,实验材料(Material) 动物: 人 器材: 视野计、视标、视野测定表; 血压计、听诊器; 心电图机、检测专用床、消毒用纱布等。 药品: 75%酒精等。,观察指标(Observational index) 视野、 肱动脉收缩压和舒张压、 常规十二导联心电图(了解头胸导联心电图)。,中心点

21、,视野计(visual field gauge),托颌架,视标,眼眶托,分 度 盘,弧 架,底 座,一. 视野测定 (Test of visuvisual fields ),1、 视 野 计 与 视 标,方法与步骤 (Experimental Procedure),中 心 点,眼眶托 (眼睛),分度盘,弧 架,1)、分度盘平面（360） 2)、弧架的长为弧度 3)、眼睛（眼眶托）为圆心,并与中心点 连线为轴线 4)、半径直线将分度盘分为24个等份， 每个等份为15,视野测定记录表,2、 视 野 测 定 方 法,注意事项： (1)、勿在实验室内走动，以免影响视野测试 (2)、勿随意拨动视野计,1

22、）、背光而坐，面向视野计; 下颌放在托颌架上，遮住一眼，另一眼紧靠 眼眶托凝视视野计中心标志，眼球不能转动。由内往外移动视标，当 眼睛看不到时停止移动，记录数据。 2）、视野计半圆弧于水平位开始，每45测1次，共8次，只测试一侧眼睛： 测定无色（白色）视野 测定有色视野（红、绿或其它颜色）,3、绘制视野图（用黑色及彩色连接各点）,注: 实验报告视野测定结果用电子版,temporal side nasal side temporal side,White blue red green,二、动脉血压测量（Determination of Human Anterior Blood ）,有创测量:插入

23、动脉血管 无创测量:血压计(水银、电子) 1 、测量方法(水银血压计) 1)、松开橡皮球的螺丝帽，驱出 残留气体，拧紧螺丝帽； 2)、受试者前臂平放于桌上，肘 关节与心脏位置等高； 3)、缠上袖帯，袖帯下缘至少位 于肘关节上2； 4)、将听诊器胸件置于肱动脉搏 动所在处。,缠 上 袖 帯,放 置 胸 件,放 置 胸 件,正确,错误,3,4,4,打 开 血 压 计,1,驱 出 袖 带 和 橡 皮 球 气 体 拧 紧 螺 帽,打 开 水 银 柱 开 关,关,开,2,(无自动时),2、观察 1)、充气至动脉搏动音消失后，继续充气使气囊内压增加20mmHg （一般至150180mmHg) 2)、缓慢放

24、气，仔细听诊 3)、听到第一声动脉音时，血压计上水银柱的刻度为收缩压 4)、继续缓慢放气，声音突然变弱（杂）时水银柱的刻度为舒张压,注 意,3、注意事项： 1)、袖带不应太紧或太松 2)、肘关节位置与心脏等高 3)、袖带位于肘窝以上2-3cm 4)、听诊器胸件不能置于袖带下，应置于袖带下方肱动脉 搏动位置 5)、结束测量时，将血压计则向右边，使之水银回零位或 排出空气，关上水银柱开关，整理、关闭血压计 6)、如血压超出正常范围，休息min后复测(同一只手) 7)、用于抽血和注射的手不宜测量血压 8)、思考：左右手的血压是否一致？ 临床上通常测量那只手的血压？,三、心电图描记 Determina

25、tion of PressureElectrocardiogram (ECG) 有创心电图:冠状动脉内心电图、心腔内心电图、心外膜心电图、心肌壁内心电图、体腔内 心电图。 无创心电图:体表(静息)心电图(常规12导联心电图、头胸导联心电图、其它导联心电图)、动态心电图、食管心电图、起搏心电图、监测心电图、频谱心电图、体表心电标测图、心电向量图(心电李沙育图)。,1道,12道,常 用 心 电 图 机,6道,3道,左 右 左 右 手 手 脚 脚,V1 V2 V3 V4 V5 V6,常用导联线,V1V2 V3V4 V5 V6,头胸导联与胸导联对比观察,左 右 左 右 手 手 脚 脚,右前额,左 右

26、左 右 手 手 脚 脚,V1 V2 V3 V4 V5 V6,常用 导联线,1、 受试者安静、舒适地平卧在检查 床上，肌肉放松，电极紧贴皮肤 2、用酒精清洁安放电极部位的皮肤 3、放置电极,肢体导联： 黄(L) 左手腕 红(R) 右手腕 绿蓝(F) 左踝 黑(RF) 右踝,V1 胸骨右缘与第四肋间交点 V2 胸骨左缘与第四肋间交点 V3 V2与V4导联之间中点 V4 第五肋间与锁骨中线交点 V5 与V4同一水平腋前线交点 V6 与V4同一水平腋中线交点,胸导联:,O,HC导联参比电极与 地电极并置右前额,1mm,1mm,4、定标(灵敏度),幅度: 1mv=5mm 、10mm 、20mm 速度:

27、1s=25mm 、50mm,1mv=10mm 1s=50mm,1mm=0.1mv 1mm=0.02s,1mv=5mm 1s=25mm,1mm=0.2mv 1mm=0.04s,1mv=5mm 1s=50mm,1mm=0.2mv 1mm=0.02s,1mv=20mm 1s=25mm,1mm=0.05mv 1mm=0.04s,1mv=20mm 1s=50mm,1mm=0.05mv 1mm=0.02s,1mv=10mm 1s=25mm,1mm=0.1mv 1mm=0.04s,1mv=10mm 1s=25mm,单 道 心 电 图 机,aVR,aVL,aVF,5、 选择导联 描记心电图,1mm=0.1mv

28、 1mm=0.04s,1mv=10mm 1s=25mm,1mm=0.1mv 1mm=0.04s,1mv=5mm 1s=25mm,1mm=0.2mv 1mm=0.04s,三道心电图机,6 、在记录纸上注明受试者姓名、年龄和记录日期 7 、分析心电图 1)、辨认四个波(P、R、S、T),两个间期(P-R、Q-T),S-T段 2)、测量导联和V5导联的P、R、S、T波波幅和时间；P-R、Q-T间期、 S-T段的时间（心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv） 3)、测心率（心率60/P-P间隔时间）：测量P-P或R-R间期，测量5个 或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值(注意结果及单位),P波,1mv=10mm 1s=25mm,8、注意事项 1）受检者肌肉放松，防止肌电干扰。 2）电极紧贴皮肤 3）测量波幅时， 向上波测量基线上缘至波峰顶点距离；向下波测量基线下缘至谷底距离。 4）测量时间时，自各波形起点内缘至终点内缘。,T波,谢谢,