医学精品课件：（传染病）流脑.ppt

1、,脑膜炎奈瑟菌引起，经呼吸道传播，一种化脓性脑膜炎 冬春季节，儿童青少年多见 表现为发热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性。,脑膜炎奈瑟菌 G-双球菌，专性需氧菌 营养要求高巧克力血琼脂 平板（5%10%CO2，pH7.47.6）,人是唯一宿主 细菌可从病人、带菌者的鼻 咽部以及病人血液、脑脊液、 皮肤瘀点中分离；多存在于 中性粒细胞内,按其夹膜多糖抗原 分13个群,其中A、B、C占90% 内毒素（脂质A）是主要致病因素 对外界抵抗力弱，对 消毒剂敏感，有自溶 酶，送标本需注意,内毒素,菌毛,群特异性抗原,密切接触,咳嗽、喷嚏,流行以A菌群为主，散发以B、C群为主。 60%70%隐

2、性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型 流脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病，以冬春为主，24月为高峰。,Carriers Patients,Susceptible 15岁，尤6月-2岁,Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.,免疫力低,菌毒力强,少数人,脑膜炎 奈瑟菌,鼻咽部,短暂菌血症,败血症,化脓性 脑膜炎,1. 败血症 细菌繁殖进血循环 内毒素,局部出血、坏死（皮肤黏膜瘀点瘀斑）,小血管痉挛 微循环障碍 DIC 感染性休克,多器官衰竭,2. 脑脊髓膜炎 细菌繁殖进中枢系统 内毒素,软脑膜充血、 水肿、

3、出血、 渗出； 脑实质炎症、 脑细胞水肿,脑疝,败血症期 血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管 周围出血皮肤黏膜瘀点瘀斑,脑膜炎期 软脑膜和蛛 网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高。,The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis.,严重者脑实质损害、脑疝 形成,The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis. (basi

4、lar view),1.轻型 2.普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 3.暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,潜伏期110日，一般12日。 由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。 普通型为主,占流脑病人的90%,1.轻型 2.普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 3.暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,部分可有：低热、咽痛，黏膜出血点，尤其咽部及眼结膜出血点。 鼻咽拭子培养阳性,1.轻型 2.普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 3.暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,多无症状，要有低热、咽痛、咳嗽等上感症状，持续1-2天。,1.轻型 2.普通型

5、上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 3.暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,寒战、高热，头痛、精神萎靡 70-90%病人皮肤有黏膜瘀点、瘀斑，重者可坏死或大水疱。早期在眼结膜和口腔黏膜。以双下肢和臀部多见，不对称分布，大小不一。,流脑典型的出血性皮疹,流脑的瘀点瘀斑,1.轻型 2.普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 3.暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,多与败血症期同时出现，持续2-5天。 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐。意识障碍，抽搐、昏迷。 体征：脑膜刺激征阳性。,1.轻型 2.普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 3.暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混

6、合型,体温正常。 神志好转。 瘀点瘀斑消失。 神经系统查体正常。,1.轻型 2.普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 3.暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,多见于儿童。 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。,1.轻型 2.普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 3.暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,严重毒血症状：寒战高热或体温不升，极度萎靡或烦躁。 瘀点迅速融合成瘀斑伴中央坏死。 24小时内出现顽固性休克表现。 DIC，甚至MODS。 脑膜刺激征不明显，CSF多正常。血培养阳性。,大片皮下出血点和瘀斑,坏死性紫癜(炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)

7、,1.轻型 2.普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 3.暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,脑实质损害、颅高压。 脑疝形成 脑膜刺激征、病理征,1.轻型 2.普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 3.暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,两型先后或同时出现，预后极差。,并发症：继发感染及病灶播散引起的其他脏器感染 后遗症：脑和周围组织粘连引起颅神经损害，耳聋，失明，瘫痪等。,1、流行病学：冬春季节，2-4月高峰，儿童多见。 2、症状：（1）寒战高热头痛呕吐，可意识障碍（2）休克、MODS。 3、体征：脑膜刺激征阳性。皮肤黏膜瘀点、瘀斑。 4、实验室检查 血常规：WB

8、C升高，10-30109/L，N比例80%。 脑脊液：颅压增高，外观混浊，WBC明显升高，可达1000106/L，多个核为主，糖氯下降，蛋白明显升高。 细菌学：涂片、培养（CSF/血/出血点）阳性可确诊。 免疫学：抗原、抗体。 PCR法：检测病人血清或脑脊液的脑膜炎球菌DNA。,无季节性 继发感染或有 原发病灶 血WBC 无瘀点瘀斑,急 夏秋 无瘀点瘀斑 脑脊液正常 大便常规及细菌培养,结核性脑膜炎,隐球菌脑膜炎,中毒型菌痢,慢，亚急 结核病史 无瘀点瘀斑 血象正常 CSF的WBC 500*106/L,慢 剧烈头痛 无瘀点瘀斑 CSF的WBC 500*106/L 涂片或培养到隐球菌,发热、头痛

9、、呕吐、脑膜刺激征,血WBC升高 脓性脑脊液,中枢神经系统感染,化脓性脑膜炎,流行性脑脊髓膜炎,瘀点瘀斑 培养到脑膜炎奈瑟菌,（一）普通型流脑 1、一般治疗：隔离、补液 2、病原学： （1）大剂量青霉素（首选）：20万U/kg.d，5-7天 （2）氯霉素：骨髓抑制副作用，不首选，5-7天 （3）三代头孢：头孢曲松、头孢噻肟等，5-7天 （4）磺胺：复方新诺明（磺胺甲恶唑+甲氧苄啶），有耐药，副作用多，少用 3、对症治疗：甘露醇脱水降颅压；退热。,（二）暴发型流脑-休克型 1、病原学治疗 2、抗休克 扩容 纠酸 血管活性药物： 654-2、多巴胺等 激素：氢化可的松300-500mg/d，2-3

10、天 抗DIC：肝素0.5-1mg/kg，Q4-6h*2-3次，新鲜血浆,（二）暴发型流脑-脑膜脑炎型 1、病原学治疗 2、脱水降颅压：20%甘露醇，50%葡萄糖液 3、激素：地塞米松10-20mg/d，减少炎症渗出，减轻脑水肿，降颅压 4、对症： 惊厥、抽搐：控制高热、镇静（安定、水合氯醛） 呼吸衰竭：呼吸兴奋剂、气管切开，机械通气。,1、控制传染源：病人隔离至症状消失3天，不少于7天。 2、切断传播途径：流行期避免到人多地方，保持室内空气流通。 3、保护易感人群 接种疫苗 密切接触者预防服药： 复方新诺明2#bid3d 或利福平0.6 qd3d,症状：高热头痛呕吐 体征：脑膜刺激征阳性；皮肤

11、黏膜瘀点、瘀斑。 实验室检查 血常规：WBC升高，10-30109/L，N比例80%。 脑脊液：颅压增高，WBC明显升高，可达1000106/L，多个核为主。 治疗：青霉素、氯霉素、头孢三代。,何XX，女，15岁，因“发热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑2天”于2014-12-28入院。在外院曾予“头孢”（具体不详）治疗1天后转我院。 体查：T39.1，神清，对答切题，颜面、右足可见瘀斑，躯干、四肢散在出血点。颈明显抵抗，双肺未闻罗音。心率90次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。四肢肌力、肌张力正常，双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性。 外院头部CT无异常。 入院后行腰穿颅压210mmH2O。实验室检查及辅助检查：我院血常规、脑脊液化验如图。 思考题: 首先考虑诊断什么？需与什么病鉴别？如何鉴别？治疗？,谢谢！,脑脊液标本,