医学精品课件:中医基础第三讲.ppt
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- 医学 精品 课件 中医 基础 三讲
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1、第三章 藏象学说,中医基础理论教研室 张绪富,藏 象,“藏象”二字,首见于 素问六节 藏象论: “帝曰:藏象何如?”,藏象的基本概念,那什么是藏象呢?,藏:指藏于体内的内脏,是以五脏为中心的五个 生理病理系统。,象之涵义有二,指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。,指表现于外的生理病理征象,藏象又作“脏象”,是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。,视其外应 以知其内脏,明白什么是藏象了吗?,“藏”与脏器的区别,是西医学的一个形态学概念,是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构,而其功能是通过直接对该器官
2、的解剖分析而获得。,是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法,决定了“藏”的结构是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。,藏,脏器,藏象的概念内涵, 各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化 脏腑与精气血津液神之间 脏腑之间 的相互关系 脏腑与形体官窍及自然社会环境之间,它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论,也是中医学理论体系的核心部分。,藏象学说是,研究,的学说,那什么是藏象学说呢?,古代解剖知识,认识了内脏的某些功能,取象类比,整体观察,察外知内,观察到内在脏腑反映于外的各种征象,概括、抽象、推理,归纳,藏象学说,藏象学说的形成,藏
3、象学说的特点,以五脏为中心的整体观 “脏腑”是一个综合性功能单位(概括了生命现象与本质的统一及天人相应的联系) 中医藏象学说从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点。,五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,五脏精气阴阳的关系,1.五脏藏精 2.精化为气 3.气分阴阳 五脏之精化生五脏之气,五脏之气分为五脏之阴和五脏之阳。,五脏藏精,气,精化 为气,气分阴阳,心,肺,肝,脾,肾,中 医 藏 象 学,五脏系统,第一节 五脏,主要功能 主血脉 主神志 联属功能 心在体合脉、其华在面,开窍于舌, 在志为喜, 在液为汗,手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。,一、心,心的解剖位置(血肉之心),位于胸腔, 两肺之间, 略
4、偏于左, 外应虚里。,虚里-左乳下心尖搏动处, 又名胃之大络,心的形态结构,心脏尖圆,形似未开的倒垂莲蕊,色红,中有孔窍,外有心包围护,稍大于本人的拳头。,难经:心重十二两,中有七孔三毛,-盛精汁三合。,主-主持、管理、主宰,脉血脉,为气血运行 的通道,又称“血之府”,心主血脉,即指心与脉相连,心气与脉气相通,心具有推动和化生血液,使之在脉中运行,以营养全身的作用。,(一)心主血脉 心主血脉的含义,两大方面,主血(行血、生血 ),主脉,血心脏及全 身的血液,内经:“诸血者,皆属于心。” “心主身之血脉。”,心主血的内涵(两方面),心行血:指心具有推动血液循行的功能 心生血:指心具有化生血液的作
5、用,心主脉的内涵 指心气推动脉气,使血行脉中,保持脉道通利的作用.,心主血脉功能正常的三个条件: 心气充沛 (阴阳协调) 血液充盈 脉道通利,是保持血液正常运行的最基本条件 ( 其中心气起主导作用),心气充沛,阴阳协调,才能维持正常的心力、心率和心律,心气充沛 的 重要 性,血液在脉中沿着一定的轨道和方向循行,是与脉对血的约束和促进有密切关系的. 灵枢.决气篇说:“壅遏营气,令无所避,是谓脉.”,脉 道 通 利 的 重要 性,心主血脉正常的生理表现,脉象节律均匀,和缓有力,一息45至 面色面色红润光泽 舌舌体红活荣润,其色淡红光泽 胸部感觉胸部舒适,感觉正常 血盈脉充养神, 则神志清晰、精神振
6、奋,心情愉快,喜乐有常,思维敏捷,记忆力强,心气充沛、血液充盈、脉道通利,则心主血脉的功能正常,血液沿脉道按一定方向循环往复。,心主血脉异常的病理表现,面色 舌色 青紫晦暗或灰黑(血液瘀滞),淡白无华(气血不足),心的气血阴阳不足,推动血液循环的力量减弱,则血行迟缓或不流畅心血瘀阻、血脉阻滞,而现心悸、胸闷,甚至心前区剧烈疼痛等症(胸痹),面色淡白无华,面唇青紫,面唇舌晦暗(灰黑),(病例一:刘某,女,心悸、胸闷、气短,舌淡,脉搏沉细迟缓、 结代。 西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血,静时脉搏43 至54次/分, 活动时最快达190次/分。诊为气血阴阳均不足,偏于心气虚 ,阴阳失调。 用炙甘草汤
7、合桂枝龙牡汤加减,3个月而愈) (病例二 :王某,心悸、胸闷、憋闷刺痛,手足厥逆,脉沉迟弦紧。诊为 胸痹(胸阳不振,心脉痹阻),治以温心阳、通心脉。瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片,一剂药痛减,三剂药痛止,此后加减调理而愈),(二)心藏神 心藏神的含义,神的概念: 广义:之神是整个人体生命活动的外在表现,也即“神气”。 狭义:之神指人的精神、意识、思维活动。 心藏神:心具有主管和调控人的精神、心理意识思维活动和整个生命活动的作用。,神志活动与血液有密切的联系。神的产生,与血液息息相关。血液是神志活动的物质基础。 心的气血充盛,心神得养,神志活动正常,则精神振奋,神志清晰,思考敏捷,反应迅速,能
8、与外界环境协调统一。,理论分析,病理:各种心脏疾患,有不同程度的神志异常。 治疗:通过治疗心脏病,神志异常可随之改变。 药物:治疗神志异常的药物,大多归心经。,临床验证,中医学从整体观念出发,认为人体的精神、意识、思维活动是各脏腑生理活动的反映,因此把神分为五个方面,分别与五脏相应。人体的精神、意识、思维活动,虽然与五脏都有关系,但主要还是归属于心的生理功能。心是藏神之所,是神志活动的发源地。,关于“五脏藏神”与“心主藏神”,素问:“心藏神、 肺藏魄、 肝藏魂、 脾藏意、 肾藏志。”,传统认识,心藏神正常的生理表现,主宰精神活动则神志清晰, 思维敏捷, 反应灵敏。,主宰生理活动主明则下安, 全
9、身各脏腑 功能统一协调,心为君主之官神明出焉,心藏神正常,心神不足,神明被扰,心的气血不足,则必然影响到心神,表现为失眠、多梦、健忘、神思衰弱。,痰火扰动心神,神志昏乱,则表现为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走。,心藏神异常的病理表现,全身各脏腑功能失去协调,注意:两者生理功能密切相关 生理上: 血液是精神活动的物质基础,精神活动能调节和影响血液循环。 病理上: 心之气血阴阳发生病变,多能影响“主血”与“藏神”两方面的功能。,心 与形、窍、志、液、时的关系,在体合脉 其华在面 在窍为舌 在志为喜 在液为汗 与夏气相通应,心在体合脉,含义:心与脉相互配合,以完成血液的正常运行。,
10、血行异常,脉跳失常,病理意义,生理意义,脉为血府运输血液,约束和促进血液循环。,心主血脉心气为推动血液循环的动力。,含义:舌为心之外候,心有变化,舌能很快地发生反应。 心经的别络、经筋上系于舌,心的气血上通于舌, 生理意义 故见舌质红润,运动自如,味觉正常,语言流利。 血脉失常舌质颜色异常,如淡白、红赤、 青紫、瘀斑等。 病理意义 神志异常舌强,舌卷,语謇或失音。,心开窍于舌,舌的形态结构,舌质红润,心气虚则舌淡白,心阴虚则舌红绛,心火上炎则舌尖红赤,心其华在面,含义:心的功能状态,常可从面部的色泽变化反映出来。,心气不足面色白白、晦滞。,病理意义,心血亏少面色苍白无华。,心血瘀阻面色青紫。,
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