医学精品课件：中医基础第七八讲.ppt

1、第六章 病因病机学说,中医基础教研室 张绪富,疾病：是指机体在一定条件下病因与机体相互作用产生的一个损伤与抗损伤的有规律过程。 病因：导致疾病发生的原因，又称致病因素。 “凡治病，先需识因，不知其因，病源无目” -三因极一病证方论,三因学说： 外因：外感六淫-风、寒、暑、湿、燥、火 内因：内伤七情-喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 不内外因-饮食、劳逸、金刃、虫兽所伤,西医病因学：生物性因素、理化性因素、遗传性因素、先天性因素、免疫因素、精神、心理、社会因素,第一节 病因,外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。,六 气,太过 不及 非其时而有其气,六 淫,一、外感病因,六淫致病特点：,1、外

2、感性-多从肌表、口鼻而入 2、季节性-春多风、夏多暑、秋多燥、冬多寒 3、地区性-北方多寒、南方多湿 4、相兼性-两种或两种以上邪气同时为病 5、转化性-在一定条件下，其证候易发生转化,(一) 风邪 凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。,风邪的性质及致病特点 （1）风性轻扬开泄，易袭阳位 风邪轻扬、升发、向上、向外，其性开泄，易使腠理宣泄开张而有汗出，常伤及人体的上部(头、面)、阳经和肌表 。,（2）风性善行而数变 “善行”：风性善动不居，游移不定。致病具有病位游移、行无定处的特征。 “数变”：风邪致病变幻无常，发病迅速。,（3）风性主动 “主动”，指风邪致病具有动摇不定的特征

3、。,（4）风为百病之长 一是指风邪常兼它邪合而伤人，为外邪致病的先导。 二是指风邪袭人致病最多。,风水,风 疹,面神经麻痹,(二) 寒邪 凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。,寒邪的性质和致病特点 （1）寒为阴邪，易伤阳气 寒邪伤阳，可致寒遏卫阳的实寒证，或阳气衰退的虚寒证,（2）寒性凝滞 寒邪侵入，易使气血津液凝结、经脉阻滞,（3）寒性收引 寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急,苔白腻,拘急收引屈伸不利,（三） 暑邪 致病具有炎热、升散、兼湿等特性。有伤暑和中暑之别。,暑邪的性质及致病特点 （1）暑为阳邪，其性炎热 暑邪伤人多表现为一系列阳热症状,（2）暑性升散

4、，易耗气伤津 “升”，升发、向上。暑邪易上扰心神，或侵犯头目 “散”，指暑邪侵犯人体，可致腠理开泄而多汗。,（3）暑多挟湿 热蒸湿动，水气弥漫，故暑邪致病，多夹湿邪为患,多汗、口渴、尿赤,黄腻苔,（四）湿邪,湿是长夏的主气,初秋盛夏余热未消，暑热熏蒸,泛雨季节阴雨绵绵，水气上腾,农历六月 夏秋之交,氤氲熏蒸 湿气充斥,重浊有质、粘滞,污垢沼泽、趋下,水湿,自然界水湿之象,自然界中具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性的外邪称为湿邪,阴雨连绵，气候潮湿（长夏季节发病最多） 地域：岭南多湿 居处潮湿 水中作业 淋雨涉水 汗出后湿衣未能及时更换,湿邪外感,湿邪的性质和致病特点,湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机

5、,湿性属水故为阴邪 阴胜则阳病尤以损伤脾阳为著 气机升降失常胸闷、脘痞、二便不爽,湿痹关节疼痛重着、肿胀,寒湿困脾水肿、腹水,湿性重浊,浊指分泌物、排泄物秽浊不清 如面垢眦多、下痢脓血、黄白带下 、肌肤疮疡,重临床表现以沉重感为特征 如头重如裹、四肢沉重、关节肿胀闷痛,湿性粘滞 粘粘腻 滞滞留不爽,症状的粘滞性分泌物、排泄物粘滞 如二便粘腻不爽 病程的缠绵性起病隐缓，病程迁延， 反复发作，缠绵难愈,湿疹,湿疹,湿性趋下，易袭阴位,易伤人体下部，以腰膝症状为多。 如淋浊、泄痢、妇女带下、下肢浮肿,下肢溃疡湿性下趋,湿热黄疸阳黄,湿热黄腻苔,寒湿黄疸阴黄,寒湿白腻苔,动物模型 人工模拟潮湿环境，用

6、加湿器使造模箱相对湿度保持在90以上，并在鼠笼底部铺垫湿锯末以增加地之湿气，使大鼠自然发病, 湿证的本质研究进展,致病机理,1、湿邪与免疫 T淋巴亚群异常，白细胞介素2活性降低，使免疫系统功能紊乱，增加机体对病原体的易感性。 2、湿邪与致病菌密切相关 粪便细菌总数、大肠杆菌显著增加，而双歧杆菌减少。 “湿胜则濡泻” ,湿的科学内涵：季节气候环境、生物致病因子及机体反应性相结合的综合概念,3、湿邪与能量代谢障碍 ADP/O和RCR降低，ATP生成减少，供能不足，出现倦怠懒动、乏力、消瘦。,燥邪的性质及致病特点 （1）燥性干涩，易伤津液 燥邪为干涩之病邪，侵犯人体，最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞

7、的症状,（五）燥邪 凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。,（2）燥易伤肺 燥邪多从口鼻而入，故最易损伤肺津，从而影响肺气之宣降,口唇干裂，舌红少津,（六）热（火）邪 凡致病具有炎热升腾等特性的外邪。,热（火）邪的性质及致病特点 （1）热为阳邪，易伤津耗气 热淫于内，一方面迫津外泄，因气随津泄而致津亏气耗；另一方面则直接消灼煎熬津液，耗伤人体的阴气,（2）热（火）性炎上 阳邪侵入，邪气亢盛，阳胜则热，故发为实热性病证,（3）热邪易生风动血 “生风”：火热之邪侵犯人体，燔灼肝经，耗劫津液，筋脉失养失润，易引起肝风内动的病证 “动血”：火热入于血脉，易迫血妄行。,（4）热邪易扰心神 火热之邪

8、入于营血，易影响心神,（5）热邪易致疮痈 火邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡,舌红、苔黄燥或灰黑,肿疡,角弓反张,唇口生疮胃热,咽喉红肿肺热,迫血妄形,疠 气 （一）疠气的基本概念 指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。,（二）疠气的致病特点 1、传染性强,易于流行 2、发病急骤、病情危笃 3、一气一病，症状相似,（三）疠气形成和疫病流行的原因 1、气候反常 2、环境污染和饮食不洁 3、预防隔离工作不好 4、社会因素,二、内伤病因,内伤七情 （一）七情的基本概念 指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。 七情是人的正常的生理活动表现。 内经：“有喜有怒，有忧有丧，有泽有燥

9、，此象之常也。”,内伤病因是指因人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素。,（二）七情致病的条件,1）突然、强烈或持久的情志刺激,2）超过人体自身的生理调节范围,“七情过用” 又称“内伤七情”或“七情内伤”。,情志致病约占病因的7.9%,（三）七情与脏腑气血的关系 1、七情由五脏功能活动产生 素问阴阳应象大论:“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”,2、情志与五脏的对应关系“五志”,肝心脾肺肾,在志,怒喜思悲恐,（四）七情的致病特点,1、七情致病的共同特点：,直接伤及内脏，影响脏腑气机。,气机紊乱，气血失常，阴阳失调,1)喜: 过喜，指狂喜。 相应脏器 “过喜伤心”,病 机 “喜则气

10、缓”,2、七情致病的各自特点：,临床表现 轻者心神不宁、心悸失眠；,重者喜笑不休，甚者癫狂。,-两胁胀痛、善太息、痛经等。 -血随气逆，气血并走于上，可见面红、呕血、甚则昏厥,2)怒: 过怒，指暴怒 相应脏器 “过怒伤肝”,病 机 “怒则气上”,临床表现,-食欲不振、腹胀便溏、倦怠乏力等，甚至肌肉消瘦等。,3)思: 过思，指思虑过度，所思不遂。,病 机 “思则气结”,临床表现,相应脏器 “过思伤脾”,-思虚过度病及心，心悸、失眠、多梦；重则精神痴呆。,-阳痿，遗精，白带多，月经失调,-胸闷、气短、咳嗽等。 -声低息微，神疲乏力、甚则昏厥或死亡,4)悲忧：悲伤，忧愁。 相应脏器 “过悲忧伤肺”,

11、病 机 “悲则气消”肺气消散,临床表现,-心无所依，虑无所定，神无所归 -尿频数、二便失禁、遗精、滑泄等。 -重者神志失常,5)惊恐：惊吓、恐惧。 相应脏器 “过惊恐伤肾”,病 机 “恐则气下”精气下陷 “惊则气乱”,临床表现,3、病势变化与情志变化关系密切,惊与恐的关系 1）多先有惊而继生恐，故惊恐常并提； 2）惊多自外来，为不自知 3）恐常由内生，为自知,二、劳逸失度,（一）过劳 1、劳力过度： - “劳则耗气” 2、劳神过度：- “劳伤心脾” 3、房劳过度：- 损伤肾精 （二）过逸 “久卧伤气” 素问 宣明五气篇,三、饮食失宜,（一）饥饱失常（不节） 1、过饥-气血化源不足 2、过饱-“

12、饮食自倍，肠胃乃伤” 小儿食积、“疳疾” 成人“肠澼为痣”、或致“食复” （二）饮食不洁,（三）饮食偏嗜 1、五味偏嗜 过食酸-肝盛而乘脾-脘痛、返酸 过食咸-肾盛而乘心-胸闷气短、心痛、心悸 过食甘-脾盛而乘肾-面色黧黑、腰膝酸软 过食苦-心盛而乘肺-皮肤干燥、 过食辛-肺盛而乘肝-爪甲干枯、筋脉拘急 2、寒热偏嗜 3、嗜酒,三、病理产物性病因,痰饮 瘀血 结石,病理产物性病因是继发于其他病理过程而产生的致病因素，因其具有病理产物和致病因素双重特点，故称病理产物性病因。, 一 痰饮,(一) 、痰饮的概念,痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，又是继发性病因之一。,(二) 、水湿痰饮的区别,

13、四者皆为阴邪，都是津液代谢障碍停留于体内的病理产物，水、湿、痰、饮同源而异流，分之为四，合则为一,湿聚为水，积水成饮，饮凝为痰 就形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，而湿是弥散于脏腑组织之中的水气,1.痰的分类,狭义之痰：是指肺及呼吸道的分泌液，可咳咯而出，或呕恶而出的粘液体。 视之可见、闻之有声，常被称为“有形之痰”，亦有人称为“外痰”。 广义之痰：泛指各种原因使体内津液代谢障碍，停留积聚，蕴结而成的痰。 只见其征象，不见其形状，视之不见、闻之无声、触之难及,(三) 、痰饮的分类,2.饮的分类,痰饮的形成是由肺、脾、肾等脏腑的气化功能障碍，或三焦水道失于通调，导致体内津液代谢紊乱而

14、成。 气脉闭阻，津液不通，荣卫不清，气血败浊，凝结而成。,(四) 、痰饮的形成,六淫- 七情- 饮食- 劳逸-,肺 脾 肾 肝 三焦 膀胱,水 液 代 谢 障 碍,水湿停滞,痰饮,1、阻滞气机、阻碍气血 停留肺：胸闷、咳嗽、喘促 困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泄 留注经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂 结聚局部：痰核癗疬,(五) 、痰饮的致病特点,2、致病广泛、变化多端 痰饮可随气的升降，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无所不至。 痰饮逆于上：眩晕 水湿注于下：足肿 湿停中焦：影响脾胃的运化 痰结咽喉：“梅核气” “百病多由痰作祟” “怪病多痰”,3、病势缠绵、病程较长 痰饮由体内津液积聚而成，

15、具有重浊粘滞的特性 4、多见滑腻舌苔,痰饮的中西医结合研究,（一）痰饮涉及疾病广泛,内科冠心病、原发性高血压、高脂血症、脑卒中预兆、脑血管意外、癫痫、精神分裂症、肺心病、急支、哮喘、慢性呼衰、糖尿病、梅核气等 外科乳腺病、脑外伤性癫痫 妇科卵巢囊肿、多囊卵巢综合征 五官科美尼埃综合征、声带水肿型息肉样变,（二）痰饮致病机制复杂,1、痰浊与高脂血症 2、痰饮与物质代谢障碍及炎症有关 3、痰证与血液流变学 4、痰证与神经内分泌 5、痰是一种病理变化的过程 6、痰证与黏附分子和黏多糖,是指体内血液停滞，不能正常循行，既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑的运行不畅的血液。, 二 瘀血,（一）

16、 瘀血的基本概念,(二) 瘀血的形成,脏腑功能失常 心主血、肺朝百脉、肝主藏血、脾主统血 气血功能失常 气能生血、气能行血、气能摄血,疼痛-刺痛，痛处固定不移，拒按，夜甚。 肿块-固定不移，质硬，体表者青紫。 出血-血色紫暗，或有瘀块。 紫绀-面色、口唇、甲床青紫。 舌紫暗-舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。 脉细涩或结代,(三) 瘀血的致病特点,局部青紫肿胀（外伤性）,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,肌肤甲错,坏疽,血瘀证的现代本质研究,1、血液循环和微循环的障碍 2、血液流变学异常 3、血栓形成 4、代谢失调 5、免疫功能障碍,三、结石,（一）结石的基本概念 （二）结石的形成 1、饮食不节 2、情志内伤 3

17、、药物服用不当,结石,（三）结石的致病特点,1、多发于六腑等脏器 2、病程较长，症状不定 3、易阻滞气机，损伤脉络 4、甚则发生绞痛,病机：指疾病发生、发展与变化的机理，又称病理机制。,第二节 病机,揭示了疾病发生、发展、变化以及转归的本质特点和基本规律，是认识疾病证候的临床表现并进行诊断辨证、预防治疗的内在根据和理论指导。,发病：是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。,一、发病原理,正气不足是发病的内在因素,正气：是一身之气相对邪气的称谓，是指人体具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。 正气的防御作用： 1. 抵御外邪入侵 2

18、. 驱邪外出 3. 修复调节能力 4. 维持脏腑经络功能的协调 正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚,正气在发病中的作用,正虚感邪则发病 正虚生“邪”而发病 正气的强弱可决定发病的证侯类型,邪气的概念：各种致病因素，包括外界的、机体内产生的具有致病作用的因素 邪气的侵害作用 1导致生理机能失常 2造成形质损伤 3改变个体体质特点,邪气是发病的重要条件,邪气在发病中的作用 1邪气是导致发病的原因 2邪气影响发病的性质、类型与特点 寒邪寒证；阳邪（风、暑、火邪）实热病证；外感卫表证候等等。,3邪气影响病情与病位 疫疠病重；伤于风者，上先受之 4某些情况下在发病中起主导作用,正邪相搏胜负决定发病,

19、正胜邪,不发病,邪胜正,发病,2正邪相搏决定证候类型,1正邪相搏胜负决定发病与否,第二节：病变机理,基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。,基本病机,邪正盛衰,阴阳失调,精气血津液失常,内生“五邪”,病变机理：疾病发生以后病理变化的机制和原理，简称“病机”或“病理”。是研究人体病理变化规律的学说。,一、邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。,素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。,实的病机,（一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机,虚的病机,2.虚实变化 （1）虚实错杂：邪盛和正衰同时并存的病理状态 虚中夹实如脾虚所致水肿 实中夹虚如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证 （2）虚实真假：在某些特殊情况下，疾病的症状或现象与疾病的本质不完全一致时，出现不符合疾病本质的假象的病理状态,真虚假实,真实假虚,复习思考题,1.六淫致病的一般特点是什么？ 2.六淫中风、寒、湿的性质和致病特征是什么？ 3.七情内伤的含义和特点。 4.痰饮、瘀血的含义、形成以及其临床共同特点是什么？,