医学精品课件:职业卫生服务与职业病管理.ppt
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- 医学 精品 课件 职业 卫生 服务 职业病 管理
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1、,预防医学,第六章,职业卫生服务与职业病管理,何雪娟 沧州医学高等专科学校,学习目标,1掌握:职业性有害因素的概念;职业性病伤的概念和种类;职业卫生服务的概念和实施原则;职业人群健康监护的内容和目的;职业病的概念、特点。 2熟悉:常见职业病的临床表现以及防治措施;职业病管理的内容和程序。,学习目标,3了解:职业性有害因素的种类;法定职业病的种类;职业卫生服务的内容;职业病诊断依据。 4能够开展职业人群健康监护工作。 5能够协助相关部门开展职业病管理工作。,第一节 职业性有害因素及其对健康的危害,一、职业性有害因素的概念和分类 二、职业性病伤 三、物理性有害因素对健康的损害 四、化学性有害因素对
2、健康的危害 五、生物性有害因素对健康的危害 六、不良生理和心理因素对健康的危害,第六章 第一节,职业性有害因素(occupational hazards)是指在生产工作过程及其环境中产生或存在的对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。,一、职业性有害因素的概念和分类,第六章 第一节,职业性病伤(occupational disease and injury)是指由职业性有害因素引起的或与职业性有害因素有关的疾病及健康伤害。,二、职业性病伤,第六章 第一节,(一)职业病,1. 职业病的概念和种类 当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时,人体不能代偿其
3、所造成的功能性或器质损害,从而出现相应的临床征象,影响劳动能力,这类疾病通称为职业病。 中华人民共和国职业病防治法将法定职业病分为10大类,共132种。,(一)职业病,2. 职业病的特点 (1)病因明确。 (2)病因与疾病之间一般存在接触水平(剂量)效应(反应)关系。 (3)具有群发性。 (4)早期诊断、及时处理,预后良好:大多数职业病目前尚无特效疗法,早发现、早诊断、及时处理十分重要;(5)重在预防。,(三)工伤 在工作时间和工作场所内,因工作原因发生意外事故而造成的职业从业者的健康伤害。,(二)工作有关疾病 与职业有关的非特异性疾病统称为工作有关疾病,也叫职业性多发病。工作有关疾病不属于我
4、国法定的职业病范围。,职业性物理性有害因素主要包括: 1.异常气象条件。 2.异常气压。 3.噪声和振动(包括全身振动和局部振动)。 4.电磁辐射,包括非电离辐射(如紫外线、可见光、红外线、激光和射频辐射)和电离辐射(如X射线、射线、中子流)等。,三、物理性有害因素对健康的损害,第六章 第一节,1. 高温作业的类型 (1)高温、强热辐射作业(干热环境) (2)高温、高湿作业(湿热环境) (3)夏季露天作业,(一)高温作业与中暑,2. 中暑(heliosis):是指在高温环境下,机体因热平衡和(或)水盐代谢紊乱所致以中枢神经系统和(或)心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病(acute heat
5、 illness)。,(一)高温作业与中暑,3.分类 根据发病机制,中暑可分为三种类型: 热射病(heat stroke) 热痉挛(heat cramp) 热衰竭(heat exhaustion) 职业性中暑,按我国职业性中暑诊断标准(GBZ412002),分为 轻症中暑 重症中暑,(一)高温作业与中暑,4. 中暑的治疗 (1)轻症中暑:患者应立即脱离高温现场,到阴凉通风处休息,给予清凉含盐饮料,并进行对症处理。 (2)重症中暑:必须紧急抢救,主要是纠正水、电解质紊乱,防止休克和脑水肿及肺水肿。 5. 防暑降温措施 (1)技术措施 (2)保健措施 (3)个人防护措施,(一)高温作业与中暑,凡是
6、使人感到厌烦的或不需要的声音统称为噪声(noise)。 把声压级和频率统一起来表示声音响度的主观量称为A声级,用dB(A)表示,它是表示噪声大小的单位。,(二)生产性噪声,(二)生产性噪声,(三)电磁辐射,1. 电离辐射 能引起物质电离的电磁辐射称为电离辐射。有粒子、粒子、质子、中子以及X射线、射线等。 电离辐射对机体的危害有放射病等。 2. 非电离辐射 指量子能量12eV,不足以引起生物体电离的电磁辐射。主要包括射频辐射、红外线、紫外线、激光和可见光等。 不同的辐射对身体的作用不同。,四、化学性有害因素对健康的危害,第六章 第一节,(一)生产性毒物与职业中毒 1铅中毒 2汞中毒 3苯中毒 4
7、刺激性气体与窒息性气体中毒 (二)生产性粉尘与硅沉着病,生产性毒物进入人体的途径,1.呼吸道-是引起职业中毒的主要途径 .皮肤-是引起职业中毒的主要途径 .消化道不良卫生习惯、意外事故,1.铅中毒,(1)接触机会: 铅矿开采、含铅金属冶炼、熔铅,造船工业中的熔割、电焊,印刷业的浇版铸字; 蓄电池、涂料、玻璃、搪瓷以及橡胶制品等。,(2)毒理,1.铅中毒,卟啉代谢紊乱是铅中毒重要和较早的变化之一。 血铅可通过胎盘屏障,影响子代。 (孕妇血铅浓度与6岁儿童感知语言定量记忆能力负相关),1.铅中毒,(2)毒理,(3)临床表现,(一)慢性中毒 神经系统 表现为类神经征、周围神经炎,严重者出现中毒性脑病
8、。 消化系统 表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛。 血液及造血系统 可有轻度贫血,属低色素正常细胞型贫血。点彩红细胞、网织红细胞增多。 肾脏 可出现蛋白尿及肾功能减退;女性尚可引起月经失调、流产。,1.铅中毒,根据我国现行职业性慢性铅中毒诊断标准(GBZ37-2002),密切结合职业接触史、生产现场调查和临床表现及实验室检查结果,进行综合性分析诊断。 诊断结果分为铅吸收、轻度中毒、中度中毒和重度中毒四种类型。,1.铅中毒,(4)诊断,1.铅中毒,(5)处理原则,驱铅治疗 依地酸二钠钙(CaNa2一EDTA) 二巯基丁二酸钠(Na-DMS) 一般日为一疗程,两疗
9、程间隔停药34日。 患者处理 铅吸收者:可继续原工作,36个月复查一次; 轻度中毒:驱铅治疗后可恢复工作; 重度中毒:必须调离铅作业,并根据病情给予积极治疗和休息。,1 2 3 疗程,(6)预防,加强工艺改革,生产过程机械化、自动化、密闭化。 加强铅作业工人的健康教育和个人卫生防护 定期测定车间空气中铅浓度,检修设备 有职业禁忌证者禁止从事铅作业。,1.铅中毒,2. 汞中毒,汞矿开采与冶炼; 电工器材、仪器仪表制造和维修; 化学工业中用汞作阴电极和催化剂; 含汞药物及试剂的生产; 口腔医学中用银汞齐补牙等,(1)接触机会,protein-SH,Hg2+,HgSH,多种酶失活,(2)毒理,2.
10、汞中毒,(3)临床表现,急性中毒:短时间吸入高浓度汞蒸气或摄入可溶性汞盐可致急性中毒,多为意外事故。 表现有咳嗽、呼吸困难、口腔炎和胃肠道症状及皮炎,继之可发生化学性肺炎、肺水肿等。,2. 汞中毒,慢性中毒:主要表现为神经系统症状,典型症状为易兴奋症、震颤和口腔炎。,2. 汞中毒,按照我国现行职业性汞中毒诊断标准(GBZ892007)进行诊断,可分为以下几种类型。 1)汞吸收 2)急性汞中毒 3)慢性汞中毒,2. 汞中毒,(4)诊断,驱汞治疗 首选药物为二巯基丙磺钠和二巯基丁二钠 误服汞盐患者: 尽速灌服高蛋白物质 或用活性炭吸附,不能洗胃。,2. 汞中毒,(5)处理原则,改革生产工艺,减少汞
11、接触; 定期进行健康检查; 加强汞作业工人的健康教育; 有职业禁忌证者禁止从事汞作业。,2. 汞中毒,(6)预防,有机化学合成的重要原料,如苯系物、药物、农药、塑料等的制造过程; 作为溶剂、稀释剂,如制鞋业、油漆(喷漆)业、粘胶剂、人造革等。 苯的生产。,3. 苯中毒,(1)接触机会,苯 呼吸道 吸入 (皮肤吸收少量 消化道吸收意义不大) 呼出(50%) 在体内氧化(40%) 蓄积体内(10%) 对苯二酚 酚邻苯二酚 分布于骨髓、脑、神经系统 与硫酸根or葡萄糖醛酸结合 尿排出 (尿酚在接触后3h,10mg/L-苯吸收),产生毒作用,(2)毒理,1急性苯中毒:短时间吸入大量高浓度的苯 。 表现
12、:中枢神经麻痹作用。 轻症-黏膜刺激症状,头痛,头晕,恶心,呕吐苯醉。 严重-昏迷、抽搐、血压下降、呼吸和循环衰竭。 实验室检查:可发现尿酚和血苯值升高。,3. 苯中毒,(3)临床表现,慢性苯中毒主要损害造血系统: 造血系统 白系统 +血小板 全血系统 中性粒 出血倾向 再生障碍性贫血 淋巴细胞相对 白血病 再生障碍性贫血、各种类型的白血病,苯与急性粒细胞性白血病密切相关。 神经系统:神衰 局部刺激作用:皮肤脱脂、干燥、过敏性湿疹,3. 苯中毒,(3)临床表现,短期内吸入大量高浓度苯蒸气的接触史; 中枢神经系统的麻醉作用表现。,急性,较长时间接触苯职业史 作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障
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