医学精品课件：尹恝-神经系统检查.ppt

1、神 经 系 统 检 查,南方医院神经内科 尹恝,神经系统检查的目的,判断神经系统有无损害及其损害的部位和程度 为病变的“定位”诊断提供依据,神经系统检查需要的器具,叩诊锤 音叉 检眼镜 电筒 针 棉签 ,神经系统检查的内容,神经系统检查的内容,一般检查 颅神经 运动系统,感觉系统 反射 自主神经系统,一般检查,一般检查,8,按程度深浅分类,清醒 嗜睡： 能唤醒、能正确回答 昏睡：难唤醒、不能正确回答 浅昏迷：呼之不应、痛刺激有反应、反射存在、生命体征无改变 中昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、深反射亢进、浅反射减弱、生命体征尚稳定 深昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、反射消失、生命体征改变,一般检查,

2、10,记忆 短期记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记住，3-5分钟后让他回忆（如火车、书包、香皂） 长期记忆：询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、儿子出生日期) 思维 联想障碍（速度、结构、自主性）、妄想 (病态信念) 情感 对周围实物持有不同态度时 内心体验（高涨、欣快、低落）,精神状态 一,11,记忆力 短期记忆: 长期记忆： 计算力 100-7-7 判断力 如”一斤棉花和一斤铁谁重“ 常识,精神状态 二,智能：运用以往积累的知识和经验，获得新知识，解决新问题能力。,12,精神状态,定向力 包括人物、时间和空间定向力: 人物: “他是医生” 地点: “在医院”但不知道在那家医院

3、 时间: “2007年” 但不知几月几日,一般检查,14,语 言,听理解：患者是否能理解简单的问题/命令 说 口语表达：注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度 复述：患者能否重复医生说的简单词句 命名：让患者叫出常见物体的名字 阅读 书写 言语障碍：失语、失写、失读、失用、构音障碍,神经系统查体的内容,一般检查 颅神经 运动系统,感觉系统 反射 自主神经系统,颅 神 经,I 嗅神经olfactory nerve,II 视神经optic nerve,视力 视力表指数指动光感全盲 视野 常用对向对照法粗测 眼底检查 视盘：形状、大小、色泽、边缘 视网膜及血管,I 嗅神经 II

4、 视神经,III 动眼神经oculomotor nerve,眼裂、眼球外观，是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射(直接、间接光反射) 集合反射,IV 滑车神经 支配上斜肌，使眼球向外下运动,VI 外展神经 支配外直肌，使眼球向外运动,眼球运动,六方向，“H”型检查,III 动眼神经,V 三叉神经 trigeminal nerve,VII 面神经facial nerve,运动 观察是否存在口角歪斜 做下列动作: 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿 感觉 舌前2/3味觉 反射 角膜反射,周围性及中枢性面瘫的鉴别,VIII 位听神经 vestibulocochlear nerve 蜗神经、前庭

5、神经,VIII 位听神经 vestibulocochlear nerve 蜗神经、前庭神经,IX 舌咽神经 X 迷走神经,运动 是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度 反射 咽反射、颈动脉窦反射 感觉 舌后1/3味觉 软腭及咽后壁的感觉,XI 副神经,抵抗阻力耸肩： 斜方肌上部功能 抵抗阻力转头： 胸锁乳突肌功能,XII 舌下神经,12对颅神经mv,神经系统查体的内容,一般检查 颅神经 运动系统,感觉系统 反射 自主神经系统,运动系统检查,观察内容(1)： 不自主运动 患者的姿势 肌肉萎缩 步态,肌 力,嘱患者抵抗阻力活动肌肉，查肌力 检查时需双侧对比 肌

6、力分级从0-5级,中枢性瘫痪的类型,单瘫,偏瘫,交叉瘫,截瘫,大脑皮层病变,大脑内囊病变,脑干病变,脊髓病变,38,肌张力,肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。 肌张力减低：见于下运动神经元、小脑及肌原性病变； 肌张力增高： 锥体束病变：痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后迅速减小，称折刀样肌张力增高 锥体外系病变：强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅管样肌张力增高(不伴震颤)，如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高,肌张力,嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关

7、节 伸、屈患者的膝、踝关节 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力,观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）,类型 病灶定位 折刀样 上运动神经元(锥体系统) 铅管样 基底节(锥体外系统),肌张力增高,上、下运动神经元损害的鉴别,不自主运动,震颤 静止性震颤 意向性震颤 舞蹈样运动 手足徐动,共济运动,快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验 闭目难立征,神经系统查体的内容,一般检查 颅神经 运动系统,感觉系统 反射 自主神经系统,感觉系统检查,检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽

8、量勾勒出感觉障碍范围,感觉系统,浅感觉 深感觉 复合感觉,浅感觉,痛觉 触觉 温度觉,深感觉,运动觉 嘱病人闭眼，上下活动其手指及脚趾关节，让其判断活动方向 位置觉 嘱病人闭眼，握住其手指及脚趾的两侧，让其判断位置 震动觉 将振动的音叉头放在病人骨突起处，让病人判断是否有振动感,复合感觉,皮肤定位觉 两点辨别觉 形体觉 图形觉 复合感觉障碍一般见于皮质病变,注意： 出现感觉突然变化的感觉平面时需特别注意,因为这往往提示脊髓的损害的部位,感觉平面,感觉系统mv,神经系统查体的内容,一般检查 颅神经 运动系统,感觉系统 反射 自主神经系统,反 射,检查原则 病人必须保持放松，肢体自然放置 腱反射的

9、强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射 纪录时用04个+描述反射强度,反 射,浅反射 深反射（腱反射） 病理反射 脑膜刺激征,浅 反 射,腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩 提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提,腱反射敲击手法,肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,桡 骨 膜 反 射,膝腱反射,跟腱反射,腱 反 射,腱反射的定位,跖 反 射,用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲 异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（巴彬斯基征 Babinskis sign),霍夫曼征 (Hoffmanns sign),握住中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指屈曲，大拇指内收，即为阳性,病 理 反 射,Babinski,Oppenheim,Gordon,下肢各种病理反射,病理反射的意义,提示上运动神经元损害,脑膜刺激征,颈项强直 Kernigs Sign Brudzinskis Sign,神经系统查体的内容,一般检查 颅神经 运动系统,感觉系统 反射 自主神经系统,自主神经系统,括约肌功能 皮肤划痕试验 发汗试验 卧立位试验 ,谢 谢,