医学精品课件：心电图阅读与练习.ppt

1、诊 断 学,如何阅读与分析心电图,南方医科大学南方医院心内科 黄晓波,心电图各波段的形成： （1）P波：心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，它是心动周期中的第一个波。 （2）P-R间期：由P波和P-R段组成，自心房开始除极至心室开始除极的时间。 （3）QRS波群：心室除极所产生的综合波，代表心室除极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。 （4）S-T段：自QRS波终末到T波开始之间的间期，代表心室缓慢复极的时间。 （5）T波：心室快速复极所产生，代表心室快速复极时的电位改变。 （6）Q-T间期：代表心室开始除极和心室复极完毕的时间中的电活动。,心电图导联体系：,描记心电图时，先将电极

2、板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。 放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。,临床上常用的心电图导联有12个，包括6个肢体导联（、avR、avL、avF）和6个胸前导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。 这些导联是国际上通用的“标准导联”体系（lead system）。 1.肢体导联（limb leads）：,3个标准导联（、），为双极肢体导联，反应两个肢体之间电位差的变化（电压）。 3个加压单极肢体导联（avR、avL、avF），属单极导联，仅代表检测部位电位的变化。 连接方法：将电极板安放于三个肢体，可画出等边三角形

3、的三个顶点，分别连接右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）。 这种连接构成所谓爱氏（Einthorcn）三角（图5-1-8A、B）。,胸导联电极安放部位（图5-1-12，A、B）,心电图的测量和正常数据,一、心电图测量： 心电图的描记 心电图通常描记在特殊的记录纸上，也可以显示在心电示波器上（图5-1-13） 心电图纸的构成 心电图记录纸是纵线和横线交织而成的各为1mm2的小方格。 纸上纵向距离代表电压，用来测量各波段振幅的高低，通常心电图标准电压调节为1mV=10mm，故1小格（1mm）相当于0.1mV。 纸上横向距离代表时间，用以计算各波及间期所占的时间，通常心电图纸速为25mm/s，所以一个

4、小格（1mm）代表0.04s。,（一）心率的测量,测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数0.04s，除以60即为每分钟心率。 如R-R间距为0.8s，则心率=60/0.8=75次/分。也可数小格数查表或用心率计算尺计算。 心率不齐（或房颤）时，取数个R-R间期计算平均值。,（二）各波段振幅的测量,向上的波应以基线（参考水平）的上缘垂直地量到波形的顶端； 向下的波应以基线的下缘量到波的最低处。 波幅大小以mV表示。,（三）各波段时间的测量,应选择波形清楚的导联进行测量，从波形的起点内缘量到波形终点的内缘。 时间的长短以秒表示。 P波的测量点以P波起始部之前为测量参考点；其余波段则以QRS波起始

5、部作为测量点。,（四）平均心电轴,1. 概念 平均心电轴是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 心电图学中是指投影在前额面上的心电轴。因此，可用任何两个肢体导联QRS波群电压（振幅）或面积计算心电轴。 一般采用肢导和测量平均心电轴。也可用同样方法测量P波和T波电轴。,2.测量方法 有目测和计算法,(1)目测法：根据、导联QRS主波方向，估测心电轴的大致方位（正常或左、右偏移）。 若、QRS主波均向上为心电轴正常（090）； 若QRS主波向下，则心电轴右偏； 若QRS主波向下，则心电轴左偏（图5-1-14）。,(2)计算法：计算出、导联QRS

6、波幅正向负向代数和后，作图或查表求出其准确度数。 I R +10 R +8 -2 q s -2 QRS=8mm QRS=6mm,二、正常心电图波形特点与正常值：,图5-1-17 正常心电图,1. P波：代表左右心房除极电位变化 （1）方向：P、avF、V4V6直立，avR位置，其余多变化。 （2）时间：从P波起点到终点，正常0.12s。 （3）电压（振幅）：肢体导联0.25mV，胸导0.2mV。,2P-R间期（代表心房除极开始至心室除极开始） ： 从P波起点至QRS波起点，正常成人为0.120.20s； 幼儿或心动过速者短，老年人心动过缓者稍长，但不超过0.22s。,3QRS波群：代表心室除极

7、的电位变化 （1）时间：正常成人为0.060.10s，最宽不超过0.11s。 （2）波形和振幅：因导联不同而异，分述如下：,胸前导联： 波形： V1V6导联：R波逐渐增高，S波逐渐减低。 V1V2导联：QRS主波向下，多呈rS型（右室图形）； V5V6导联：V5、V6QRS主波向上，多呈qR,qRS、R型等（左室图形）； V3V4导联：V3、V4多呈RS型，称左右室过度图形。,Q波：振幅1， RV5+SV14.0mV（女性 3.5mV）。,肢体导联： Q波：正常除avR可呈QS或Qr外，其余导联Q波电压（振幅）应 1/4R，时间0.04s。 R波：RI 1.5mV，R avL 1.2mV，R

8、avF 2.0mV。,肢体导联QRS振幅（正负）绝对值相加0.5mV； 胸导联QRS波振幅绝对值相加0.8mV。 （小于上述数值为低电压）。,（3）R峰时间（R peak time）：又称类本位曲折时间或室壁激动时间。 指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。 如有R波或R峰有切迹，自QRS波起点测量至第二峰（示意图5-1-18）。 正常人V1、V2导联不应超过0.04s， V5、V6导联不超过0.05s。,4J点： QRS波终末点与ST段的交接点，称为J点，大多数在等电位线上，部分生理因素可上下移位，临床意义不大。,5S-T段： 自QRS波终点至T波起点间线段（缓慢复极期）。正常ST段接近等电位

9、线，或有轻度偏移。 S-T下移：任何导联不应超过0.05mV。 S-T段抬高： V1V2不应超过0.3mV，V3不应超过0.5mV，肢导及胸导V4V6不应超过0.1mV。,6T波：代表心室快速复极时的电位改变。 （1）方向：与同导联R波方向一致。T avR、T、V4V6，其余导联多变化（+ - ），TV1，TV2V6不应。 （2）波幅：除、avL、avF、V1V3外，在以R波为主的导联中T1/10R。T胸导可高达1.21.5mV。 （3）形态：呈钝圆形，前肢长，后肢短。,7Q-T间期： QRS波起点至T波终点的间距。代表心室除极和复极全过程的时间。 Q-T长短与心率快慢相关。心率 70次/分时

10、，Q-T不应超过0.4s（或心率60100次/分时，Q-T为0.320.44s）。 为避免受心率的影响，常测量Q-Tc（校正的Q-T间期），正常Q-Tc应0.44s。 计算公式：Q-Tc=Q-T/R-R。,8. U波：T波后的小平波，是心室的后继电位。,（1）方向：与T波一致，在胸导V3比较清楚。 （2）电压： 0.3mV，明显增高见于低血钾。,如何阅读与分析心电图,粗读： 核查心电图走纸速度、定标电压 各导联心电图的排列和标记是否正确 有无技术差错？特别是导联错置 各导联伪差情况：肌电干扰等 按顺序察看各导联P-QRS-T波，找出主导心律和从属心律 认真测量以下几个数值：P波、QRS时间、电压；P-P或R-R间期，推算心房、心室率；P-R间期，判定房室传导；Q-T间期；心电轴,如何阅读与分析心电图,精读： 选择房波清楚，心电图改变完整的导联为重点进一步判断心房主导心律 在上述基础上，找出QRS波，判断心室激动顺序，有无异常Q波，有无提早或推迟出现的QRS波，P 与QRS波之间的关系等后诊断心电图 复读：与临床资料联系，对比、综合分析后，做出最后心电图诊断,图18 慢性冠状动脉供血不足,图20 左心室肥大,图21 变异型心绞痛发作时，ST、T,图22 变异型心绞痛缓解后，ST-T正常,急性广泛前壁心梗，左前分支传导阻滞,图26 急性下壁心梗（、avF）,Thank you !,