医学精品课件:外科感染(本-).ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 外科 感染
- 资源描述:
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1、1,外 科 感 染 surgical infection,南京医科大学外科学总论教研室,江苏省人民医院,2,外 科 感 染 surgical infection,与外科有关的感染 需要外科治疗的感染 手术、创伤、烧伤等并发的感染,3,按病菌和病变性质分类,非特异性感染 nonspecific infection 特异性感染 specific infection,4,非特异性感染 nonspecific infection,通称化脓性或一般性感染 常见致病菌为金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等 可以单一菌种致病,也可为混合感染,5,特异性感染 specific
2、 infection,常见致病菌有结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌等 病菌各有不同的致病作用,可引起比较独特的病变。,6,按病 变进展过程分类,1急性感染-3周以内 2. 慢性感染-2月以上 3亚急性感染,7,按病原体来源 与侵入时间分类,伤口直接污染造成的称原发性感染; 在愈合过程中出现的称继发感染; 病原体由外环境侵入的为外源性感染; 病原体经空腔脏器侵入的为内源性感染。,8,按发生条件、 传播途径等分类,条件性(机会性)感染(opportunistic infection) 二重感染(菌群交替症) (superinfection) 医院内感染(nosocomial infection)
3、,9,条件性(机会性)感染,在局部或(和)全身抗感染能力降低的条件下,本来栖于人体但未致病的菌群可以致病,所引起的感染称为条件性或机会性感染,10,二重感染(菌群交替症),用广谱或联合的抗菌药治疗感染,原来的病菌被制止,耐药菌得以大量繁殖,致使病情加重。称为二重感染或菌群交替症。 是与人体抵抗力低下,同时与病菌抗(耐)药相关的另一种条件性感染。,11,医 院 内 感 染,医院内病人之间的交叉感染 诊疗工作不当造成的医源性感染 病菌有较强的毒性和耐药性,12,外科感染的发病因素,病原微生物的致病能力: 大量毒性较强的病菌侵入组织内繁殖 机体的免疫力: 机体屏障功能受到破坏、抗感染能力低下,13,
4、病原微生物的致病能力,病原菌的数量和毒性 所谓毒性,是指病原菌侵入机体穿透、繁殖和形成毒素或胞外酶的能力,14,病原菌侵入、穿透、 繁殖的能力,粘附因子 能附着于人体组织细胞; 荚膜或微荚膜 能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。,15,病 菌 毒 素,胞外酶: 侵蚀组织、便于扩散、特殊性状 外毒素:在菌体内产生后释出 内毒素:细胞壁的脂多糖成分 可引起发热、白细胞变化、休克等全身反应。,16,抗感染能力下降-局部因素,皮肤粘膜的缺损 管道阻塞内容物淤积 血流障碍或缺血 静脉插管的污染 其他病变,17,抗感染能力下降-全身因素,严重的损伤或疾病 多量激素、化疗、放疗 严重的营养不良、低蛋白血症 艾滋
5、病,18,预防清除病原微生物,注意清洁卫生,减少体表、体内病原微生物滞留。 及时正确处理鲜的伤口创面,清除污染细菌和异物。,19,预防增强机体抗感染能力,改善病人营养,纠正低蛋白血症 积极治疗降低抗感染能力的病症 使用皮质激素及化、放疗期间,辅用免疫增强剂,必要时暂停使用。 及时使用有效的特异性免疫疗法,20,预防切断传播环节,认真实施医院卫生管理 器械、用品、药物严格进行消毒灭菌 诊疗操作中贯彻无菌原则,21,感染的本质,是微生物入侵引起的炎症反应。是一种保护性生理反应。 众多的宿主防御机制参与炎症过程,使入侵病原微生物局限化或被清除。,22,病 变 的 演 变 取决于,病原菌的毒性 机体的
6、抗力 治疗措施是否得当,23,病情演变的结果,炎症消退,感染治愈 炎症局限,形成脓肿 转为慢性,可急性复发 炎症扩散,引发全身性炎症反应综合征,导致脓毒症。,24,诊 断病 史,感染发生与演变 治疗经过 已经用过的抗菌药物 易发感染的其他病史 家庭成员的相关病史,25,诊断临床检查,全身状态 意识 T、P、R、BP 营养状态等 器官-系统功能障碍 相应的症状体征 特异性表现,局部表现 疼痛和触(压)痛肿胀 肿块或硬结 皮色与皮温 创面脓液与肉芽组织的性状 脓肿形成时触诊波动感,26,诊断辅助检查,白细胞数及分类 总数12109/L或4109/L 发现未成熟的白细胞 其他化验项目 血浆蛋白、肝功
7、能 尿常规、肌酐、尿素氮 淋巴细胞分类、免疫球蛋白等。,27,诊断辅助检查,病菌的鉴定 涂片染色分辨病菌染色性和形态 细菌培养和药物敏感试验 深部病灶可穿刺取脓液检查。 影像学检查 超声波检查 X线检查、CT、MRI等,28,治疗治疗目标,制止病菌生长 促使机体的组织修复。 局部治疗与全身性治疗并重 防止处理不当加重病情 包括局部处理、抗菌药物、全身支持,29,治疗局部处理,保护、制动 早期促使病变消退或局限成脓 外科处理 切除感染病灶 切开引流,30,治疗全身支持,体温过高降温,体温过保暖。 维持体液平衡和营养代谢 纠正贫血、低蛋白血症 治疗感染前已有的病症 中医中药 脓毒性休克的监测治疗,
8、31,疖(furuncle),单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主 与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力较低相关。 脓栓形成是其感染的一个特征。 面疖,特别是 “危险三角区” ,病变加重或被挤压,病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内,引起颅内化脓性感染 多处同时,或反复发生疖,称为疖病。,32,治疗,早期促使炎症消退 ; 局部化脓时及早排脓; 及时消除全身性不良反应,33,痈(carbuncle),邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,病菌以金黄葡萄球菌为主,好发于上唇、颈后、肩背等处。 炎症浸润范围大,病变可累及深层皮下结缔组织,使其表面皮肤血运障碍甚至坏死
9、;自行破溃常较慢,致炎症沿皮下组织向外周扩展(不容易局限),全身反应较重。,34,临床表现,呈多脓头隆起的炎性侵润,色紫红,质较硬,界限不清,破溃后呈蜂窝状; 局部疼痛,区域淋巴结肿大; 全身感染中毒症状明显,WBC,35,治疗,营养支持、及早用抗菌药物,镇痛及对症治疗。有糖尿病,可给予胰岛素及控制饮食 局部处理:已出现多个脓点、或已破溃流脓,必须及时“+”或“+”形切口切开引流,切口线达正常皮肤边缘,深达筋膜,清除已化脓和尚未成脓、却已失活的组织;然后填塞生理盐水纱条,外加干纱布绷带包扎。 唇痈禁手术,切忌挤压,可湿敷引流,36,急性蜂窝织炎acute cellulitis,指皮下、筋膜下、
10、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染,病变不易局限,与正常组织分界不清。 致病菌以溶血性链球菌为主,亦可为金黄色葡萄球菌或链球菌。 病变扩展较快,因为病菌有毒性强的溶血素、透明质酸酶、链激酶等,加以受侵组织的质地较疏松。 病变近侧的淋巴结常受感染;且有明显的毒血症.,37,临床表现,浅表感染:红、肿、热、痛明显,与正常组织无明显分界,中央部位因缺血而坏死。 深层感染 局部水肿和深部压痛、全身感染中毒症状较重。口底、颌下、颈部感染,可致喉头水肿,气管受压。 混有厌氧菌感染:全身症状重,局部产气泡,有捻发音。,38,新生儿皮下坏疽,金葡菌引起的特殊蜂窝组织炎 患处皮肤红、肿,可出现水疱,皮下
11、组织因液化成脓而消失,触诊有皮下空虚感,随后皮肤大片缺血坏死。 应注意与硬皮病鉴别,39,治疗原则,全身支持,联用抗生素。 早期热敷,成脓后切开引流。 口底、颌下的急性蜂窝织炎应尽早切开减张引流。 厌氧菌感染或新生儿皮下坏疽宜及早多处切开引流,清除坏死组织,并用3过氧化氢溶液湿敷。,40,丹毒(erysipelas),皮肤网状淋巴管的急性炎症 致病菌为-溶血性链球菌,好发于下肢及面部,蔓延迅速,但很少有组织坏死或化脓。 局部皮肤炎症,其淋巴引流区的淋巴结也常起炎症,同时有全身性炎症反应。,41,临床表现,起病急,头痛、畏寒、发热、患处烧灼样痛。片状红斑、分界清楚,伴小水疱,压之褪色 随着红肿区
12、向外蔓延,中心区脱屑、转为棕黄。 区域淋巴结多肿大疼痛。 足癣或血丝虫感染反复诱发下肢丹毒,可发展成橡皮腿。,42,治疗原则,避免与丹毒病人接触传染,妥善处理足癣、血丝虫病。 全身用青霉素,但须用药至症状控制后3-4天以上。 抬高患处,50硫酸镁湿热敷。,43,浅部急性淋巴管和淋巴结炎,病菌侵入淋巴流所致的急性炎症, 淋巴结炎的部位多在颈部、腋窝和腹股沟,有的可在肘内侧或胭窝。 淋巴管炎在皮下结缔组织层内 病菌有乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等,可能来源于口咽炎症、足癣、皮肤损伤及各种皮肤、皮下化脓性感染。,44,临床表现:急性淋巴结炎,局部淋巴结肿大、疼痛和触痛,可与周围软组织分辨,表面皮肤
13、正常。 病变加重表面皮肤可发红发热。 形成脓肿时有波动感,少数甚至可破溃出脓。,45,临床表现:急性淋巴管炎,皮下浅层急性淋巴管炎:在表皮下呈现红色线条,有轻度触痛,扩展时红线向近心端延伸。 深层无表皮红线,可有条形触痛区。 可有淋巴回流障碍,淋巴管周围组织有炎症变化。,46,治疗,同时诊断其原发病变,同时施治 急性淋巴结炎未成脓时,应按原发感染如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等治疗 原发病变无明显的化脓性感染,可口服抗菌药物,以促使淋巴结炎消退 脓肿形成时,引流。,47,手部急性化脓性感染,包括甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。 病菌主要是金黄葡萄球菌。 感染可发生在
14、各种轻伤后,如刺伤、擦伤、小切割伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等。,48,手部解剖生理特点,掌面表皮厚且角化明显:“哑铃状脓肿” 掌面真皮与骨膜(末节)、腱鞘(中、近节)、掌深筋膜间,有纤维条索分隔,感染不易向周围扩散,致皮下高压剧痛,在化脓前可致末节骨髓炎、腱鞘、滑液囊及掌深间隙感染; 掌面皮肤致密,淋巴经手背回流,掌面感染时手背肿胀更为明显; 腱鞘、滑液囊、掌深间隙等相互间及与前臂肌间隙间的联系也有一定特点,因而掌面感染可以一定的规律向深部、向近侧蔓延。,49,50,掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎和深间隙感染,常恶寒发热、全身不适可继发肘内或腋窝淋巴结肿大触痛,51,全身炎症反应综合征(SIRS),
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