医学精品课件:泌尿系结核1.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 泌尿系 结核
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1、泌尿、男生殖系统结核 Genitourinary tuberculosis,刘 航 重庆医科大学第一临床学院,结核的基本病变有哪些? 泌尿系结核的病理改变是怎样的? 如何从病理学改变来解释肾结核的临床及影像 学表现? 如何诊断肾结核? 结核该如何治疗?肾结核该如何治疗?,思考题,结核病存在历史久远,结核这个古老的疾病肆虐人类超过5千年,17世纪欧洲结核病大流行,近1/4的人死于此病,称之为“白色瘟疫”,概述,1882年,3月24日柯霍(Koch)於柏林首度公布了 他的伟大发现:结核病的 元凶是结核杆菌,20世纪国际结核病流行经历了3次回升,前两次分别在第一次及第二次世界大战,第三次在20世纪8
2、0年代中期及90年代 主要原因是结核流行严重地区的大移民、HIV感染及多药耐药菌株的出现 估计每年全球的新发病例为800万-1000万,死于结核约300万结核病的防治仍然任重而道远,概述,发达国家结核病发病率13/10万,其中810肺结核病人可发生泌尿生殖系结核,多见于老年人 发展中国家发病率400/10万,其中1520肺结核病人可发展为泌尿系结核,青少年或壮年发病率高(占70.9-83.1%),概述,泌尿男生殖系结核均继发于身体其他部位的结核病灶,是全身结核的一部份 原发病灶 肺结核(大多数) 胃肠结核 骨关节结核,发病机理,泌尿男生殖系结核传播的一般途径: 由上而下,肾脏产生含有结核杆菌的
3、尿液流经输尿管、膀胱、尿道致病 由外而内,结核杆菌进入后尿道,通过前列腺导管、射精管进入生殖系统,导致前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸结核,男生殖系结核也可由血液直接传播引起,既病灶由肺、骨关节、肠道直接经血播散到前列腺、精囊、输精管、附睾睾丸,表现为单独的生殖系统结核,独立于泌尿系之外发病(临床少数病例)。,血行播散 淋巴系统播散 直接播散,病菌进入肾脏的途径,病理型肾结核 临床型肾结核 肾自截autonephrectomy 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核,病理改变,以渗出为主的病变:主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎症吸收、消散 以增生为主的病变:主要表现为结核结节纤维化及钙化。 以坏死为主
4、的病变:主要表现为干酪样坏死浸润进展、溶解播散空洞形成,结核的基本病理改变,TB菌经血行途径达肾皮质肾小球毛细血管丛形成结核病灶,如患者免疫力强则自行纤维化而自愈,不出现临床症状 特点:酸性尿,偶有镜下血尿,偶能在尿中找到TB,无影像学表现。80%为双侧,病理型肾结核,结核菌经血行途径达肾皮质肾小球毛细血管丛形成结核病灶,如患者免疫力弱或/和结核菌量大,则结核病灶不愈合,并经肾小管达肾髓质形成新的结核病灶并逐渐扩大,累及肾乳头、肾盏、肾盂,出现临床症状和影像学改变 90%为单侧 从病理型肾结核发展到临床型肾结核约需 3-10年或更长的时间,临床型肾结核,表现形式: 梗阻性皮质萎缩、肾髓质空洞及
5、破坏、肾盏肾盂破坏积水、积脓、肾积水、积脓、肾钙化失功。钙化是严重性肾结核的标志。,临床型肾结核,输尿管粘膜充血、水肿、结核性溃疡、纤维化、狭窄 表现为:管壁纤维化、增粗变硬呈条索状,管腔呈节段性狭窄,输尿管结核,肾自截(autonephrectomy):输尿管结核如果出现管腔完全闭塞,而含结核菌的脓尿不能进入膀胱,膀胱刺激症状好转或消失,给人以不治而愈的假象,实际上全肾广泛钙化并混有大量干酪样坏死物质,肾功能全部丧失,肾自截,膀胱粘膜充血、水肿、结核性溃疡、纤维化。 病灶首先累及输尿管开口处或三角区。 膀胱挛缩(contracted bladder):当膀胱结核病灶广泛,严重累及膀胱肌层,使
6、膀胱壁广泛纤维化,失去伸张能力,容量缩小(50ml)。 膀胱挛缩常累及健侧输尿管开口产生开口狭窄或关闭不全形成对侧肾积水。,膀胱结核,尿道结核主要发生于男性,常为前列腺精囊结核形成空洞破坏后尿道所致。少数为膀胱结核蔓延引起。 尿道结核的病理改变主要是结核性溃疡、纤维化导致尿道狭窄,引起排尿困难,加剧肾功能损害。,尿道结核,男生殖系结核大多来源于肾结核,可经后尿道逆行感染(大部份)或血行感染。 前列腺、精囊结核位置隐蔽,临床症状不明显,临床上有明显症状的是附睾结核和输精管结核。 由于病灶的纤维化,附睾呈无痛性硬结状,严重者输尿管呈串珠样改变。附睾病变与皮肤粘连或形成阴囊皮肤窦道。,男性生殖系结核
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