医学精品课件：麻风及疥疮.ppt

1、麻风,三明市第一医院皮肤科 陈文峰 主治医师,麻风,定义 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,定义,是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。,发病机制及流行病学,麻风分枝杆菌：简称麻风杆菌，为G+细菌，短小棒状，抗酸染色阳性，至今未能体外培养。对外界抵抗力较强。,传染源：麻风患者是唯一的传染源 传播途径：飞沫传播、密切接触等。 易感人群：不同程度的易感性。 流行情况：亚洲、非洲、拉丁美洲。,临床表现,分型： 根据免疫力强弱分为： 结核样型麻风（TT）、界线类偏结核样型麻风（BT）、中间界线类麻风（BB）、界线类偏瘤型麻风（BL）、瘤型麻风（LL

2、）。 麻风杆菌数量：LLBLBBBTTT 细胞免疫：TTBTBBBLLL,根据皮肤涂片查菌结果分类： 多菌型麻风 、少菌型麻风,临床表现,未定类麻风 结核样型麻风 瘤型麻风,未定类麻风,为麻风的早期表现。 浅色斑或红色斑，局部轻至中度感觉障碍，可有浅神经粗大但极少发生运动障碍和畸形。 多数查菌阴性，麻风菌素晚期反应可阳性 本型可自愈，也可转变为其他型。,结核样型麻风,患者机体免疫力较强，故皮损局限，数目少，较稳定。 不对称累及面、肩、臀四肢等少汗易受摩擦的部位。 典型皮损为较大的红色斑块，界清，表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑。皮损附近可摸到粗硬的皮神经，周围神经可粗大并致神经功能障碍，伴有

3、明显的感觉和出汗障碍，肌肉萎缩、运动障碍及畸形。 查菌阴性，麻风菌素晚期反应多强阳性。 治疗后皮损消退快，预后好，少数可自愈。,耳大神经肿大,框上神经肿大,瘤型麻风,患者机体抵抗力较低，皮损数目多且对称，发展快，受累组织器官范围广。 皮损处查菌可见大量细菌，麻风菌素试验阴性。 早期、中期、晚期、,早期：浅色斑疹，分布广泛对称，感觉正常或稍迟钝。 中期：皮损分布更广泛，浸润更明显，少数可形成结节。浅感觉障碍，四肢套状麻木，眉毛、发脱落明显，周围神经普遍受累，除浅感觉外还可产生运动障碍和畸形。足底可见营养不良性溃疡，淋巴结、肝、脾肿大。,晚期：皮损呈深在性、弥漫性浸润，长伴暗红色结节，面部结节或斑

4、块可融合成大片凹凸不平的损害，双唇肥厚，耳垂肿大，形如狮面；眉毛脱落，脱发部分或大部分脱落。伴明显感觉及出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸形、骨质疏松和足底溃疡等。淋巴结、睾丸、眼和内脏受累严重。,麻风反应：某些患者病程中可突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴有畏寒、发热、乏力、全身不适、食欲减退等症状。 诱因：气候变化、药物、精神因素、内分泌改变、酗酒、过度疲劳、营养不良等。,实验室检查,组织病理学检查：TT主要表现为真皮小血管及神经周围有上皮样细胞浸润，抗酸染色常查不到抗酸杆菌；LL表现为真皮内含有泡沫细胞（麻风细胞）肉芽肿，抗酸染色宣示泡沫细胞内有大

5、量的麻风杆菌，因不侵犯真皮浅层，故表皮与真皮间有一无浸润带。 麻风杆菌检查: TT多阴性，LL多阳性。 麻风菌素试验： TT多呈强阳性，LL多呈阴性。,诊断和鉴别诊断,必须根据病史。临床表现、细菌检查及组织病理学等综合分析、慎重诊断。 诊断依据：1、皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区；2、周围神经受累，表现为神经干粗大伴有相应功能障碍；3、皮损组织切片或组织涂片查到麻风杆菌；4、病理见特征性改变。符合上述4条中的2条或以上，或符合第3条可确诊。,治疗,1：联合化疗：世界卫生组织推荐治疗麻风的MTD方案。 多菌型：利福平、氨苯砜、氯法齐明，疗程24个月。 少菌型：利福平、氨苯砜，疗程6个月。,麻

6、风反应：首选糖皮质激素，可用泼尼松30-60mg/d分次口服，随着病情缓解逐渐减量，也可用沙利度胺。,各型麻风细胞免疫反应强度依序为。 A : TTBTBBBLLL B : LLBLBBBTTT C: BBBTTTBLLL D: BTTTBBBLLL E: BLLLBBBTTT,结核样型麻风的麻风菌素试验应为。 A 阴性 B 阳性 C 假阳性 D 弱阳性 E 个体有差异,麻风哪些项正确。 A 病原菌为麻风杆菌 B 各型麻风均有高度传染性 C 外周神经肿大 D凡有感觉障碍的皮肤病损都应考虑为麻风 E 唯一传染源为麻风患者,疥疮,定义 病因与发病机制 临床表现（好发部位、皮疹特点、瘙痒时间） 实验

7、室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,定义,由疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。,病因与发病机制,疥螨也称疥虫，大小约0.2-0.4mm。 通过接触传染，且传染性较强，集体宿舍或家庭中容易发生流行，同睡床铺、共用衣被甚至握手等行为均可传染。,临床表现,疥螨好侵入皮肤薄嫩部位，如指缝、手腕、前臂、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、下腹、外生殖器及臀部等部位，成人很少累及头面部，但在免疫受损者也可有大量疥螨滋生，婴儿可累及所有皮肤。,皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道，丘疹约小米粒大小，淡红色或正常肤色，可有炎性红晕；丘疱疹约米粒大，多见于指缝、腕部等处；隧道为灰白色或浅黑色细纹，弯曲微隆起。有的因搔抓或继发性病变

8、如感染，湿疹化及苔藓样变而不易见到典型隧道。 在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径3-5mm暗红色结节，称疥疮结节，为疥螨死后引起的异物反应。 剧痒，尤以夜间为甚。,对有感觉神经病变或严重体残的患者，因对瘙痒不能起反应或搔抓，容易发生结痂性疥疮（挪威疥疮），表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，患者身上有数百万个疥螨，传染性极强。,实验室检查,阳性标本可找到疥螨或虫卵。,诊断和鉴别诊断,根据接触传染史，皮肤柔嫩处有丘疹、丘疱疹及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧等，不难诊断。,预防和治疗,注意个人卫生，一旦确诊应立即隔离，并煮沸消毒衣服和寝具。家庭内或集体生活着应同时治疗。 治疗以外用药为主，对瘙

9、痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内服，继发感染时应同时局部或系统用抗生素。,外用药物：应从颈部（婴儿包括头面）到足擦遍全身，不要遗漏皮肤皱襞处、肛门周围和指甲边缘及甲襞。用药期间不洗澡，不更衣，以保持疗效。一次治疗未愈者，需间隔1-2周后重复使用。可选用下列之一：,1、10%硫磺软膏（婴幼儿用5%）：自颈以下，遍搽全身，每日1-2次，连续3-4日为一疗程。 2、1%-666霜（林旦乳膏）：有较高的杀螨作用，无臭味，但有毒性，成人用量不超过30g，24小时后用温水洗澡。儿童及孕妇禁用。 3、阴囊、外阴处疥疮结节难以消退，可外用糖皮质激素霜剂，或结节内注射醋酸氢化可的松混悬液，可以液氮冷冻或手术切除结节。,内服治疗：,疥疮所致的瘙痒尤以何时为重。 A 晨起 B 上午 C 中午 D 下午 E 夜间,疥疮好发部位。 A 四肢伸侧面为主 B 头皮小腿好发 C 多是屈侧面以指缝、阴股部为主 D 不侵犯男女阴部 E 不在脐周发病,疥疮具有的特征性损害是。 A 丘疹 B 丘疱疹 C 隧道 D 斑丘疹 E 疥疮结节,谢谢！,