医学精品课件:临床技能训练 循环系统-课件.ppt
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1、临床技能训练 循环系统,一般情况,意识、精神 面容、表情 皮肤、粘膜 淋巴结,二尖瓣面容,面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,见于风心二狭。,紫绀,皮肤黏膜青紫,常见于舌、唇、耳垂、面颊、肢端等,是单位容积血液中还原血红蛋白量增高(真性紫绀)或异常血红蛋白增多所致。前者主要可见于心肺疾病、周围循环血流障碍等。,苍白,皮肤粘膜苍白可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致,如寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全。,水肿,由血管外组织间隙体液积聚过多而形成 临床常分为凹陷性水肿与非凹陷性水肿 手指按压被检查部位皮肤(通常是胫骨前内侧皮肤)3-5秒钟。-压陷性水肿。,水肿,轻度:仅见于眼睑、眶下软组
2、织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后组织轻度凹陷,平复较快。 中度:全身疏松组织均可见水肿,指压后出现明显或较深的组织凹陷,平复缓慢。 重度:全身组织严重水肿,身体低垂部位皮肤紧张发亮,甚至可有液体渗出,有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,生命体征,血压 心率(脉搏) 呼吸 体温,血压,半小时内禁烟、禁咖啡、排尿,安静至少5分钟 测血压 a 检查血压计 安置被检查者肘部位置正确 先检查水银柱是否在“0”点。肘部置于心脏同一水平 b 气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂,其下缘在肘窝以上约 23cm,肱动脉表面。 要求位置正确,松紧度适宜。 c 胸件放置部位 置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。 d 测量过程
3、流畅,向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高2030mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。,高血压 140/90mmHg,原发、继发 低血压 10mmHg,大动脉炎、动脉畸形、脉管炎 上下肢血压差值减小 主动脉缩窄、大动脉炎、动脉栓塞 脉压增大40mmHg,主闭、PDA、甲亢、贫血、主动脉硬化;或减小30mmHg,主狭、心衰、心包积液、缩心,心脏 视诊,被检查者仰卧位(或坐位),正确暴露胸部( 上至颈部以下,下至中上腹,两侧至腋中线) 检查者在其右侧 开始时检查者视线与被检查者胸廓同水平开始视诊 仔细观察观察心前区有无隆起及异常搏动 然后正俯视整
4、个前胸 仔细观察心尖搏动范围与位置 正确描述被检查者的心尖搏动范围(平卧位) 心尖搏动在第5肋间,左锁骨中线内0.5-1cm 正确描述被检查者心尖搏动的范围与正常人的范围(直径是2-2.5cm),心脏 视诊,1 心脏视诊的主要内容 胸廓畸形、心尖搏动、心前区异常搏动 2 心前区隆起常见于 先心 儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 3 心尖搏动移位 生理性 体型、年龄、体位妊娠 病理性 心脏因素(心室增大)、心外因素(胸膜粘连、胸腔积液、肺不张、气胸、腹水等),心脏 视诊,4 心尖搏动强度与范围 生理性 胸壁厚度、肋间隙、活动、情绪 病理性 心脏因素(心室肥厚、心肌受
5、损、心包积液)心外因素(甲亢、发热、贫血、气胸、肺气肿、胸腔积液) 5 负性心尖搏动 心脏收缩时心尖搏动内陷。见于缩心、重度右心肥大、重度三尖瓣反流 6 心前区异常搏动的常见部位 胸骨左缘的第3-4肋间:右心室肥大 剑突下搏动:右室肥大、腹主动脉瘤 心底部异常搏动:肺动脉高压 、主动脉弓动脉瘤,心脏 触诊,心脏触诊的主要内容 心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感 做心尖搏动区触诊指出心尖搏动最强点所在体表位置 做心脏震颤触诊 与 心包摩擦感触诊,心脏 触诊,先将双手搓擦暖和 然后用右手全手掌开始检查,置于心前区 然后用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指及环指指腹并拢同时 触诊 也可以用单一示指指
6、腹触诊 指出心尖搏动最强点所在体表位置,比视诊更准确,心脏 触诊,用手掌或者手掌尺侧(小鱼际肌)平贴于心前区各个部位, 以触知有无细微的震颤,又称猫喘 触诊震颤 触诊手法正确:用上述触诊手法。 正确部位:在胸骨左缘第3-4肋间 如何使触诊满意的条件:被检查胸前倾位,注意收缩期, 呼气末触诊感觉(前倾位、收缩期、呼吸末 ) 心包摩擦感触诊,心前区震颤的临床意义,心脏 叩诊,(1)叩诊手法、姿势正确; 以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。 或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直,当被检查者平卧时,板指与肋间平行。,心脏 叩诊,(2)心脏叩诊顺序正确; 先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。
7、 左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊, 逐个肋间向上,直至第2肋间。 右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间 由外向逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。,心脏 叩诊,(3)叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界。 叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。,正常成人心脏相对浊音界,返回,心脏浊音界,哪些心脏以外的因素可以影响心浊音界的改变,肺气肿时心浊音界变小 一侧大量胸腔积液或者气胸可以使心界移向健侧或者一侧胸膜粘连增厚与肺不张
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