医学精品课件:离体肠吻合(中文).ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 离体肠 吻合 中文
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1、离体肠吻合,华中科技大学同济医学院附属同济医院手术学教研室 刘征,目的和要求:,1. 了解肠壁的解剖特点 2. 掌握离体肠端-端吻合术的基本步骤和方法 3. 熟悉胃肠道的间断全层内翻缝合和间断浆肌层内翻缝合,小肠形态,确认肠壁的系膜缘和对系膜缘,小肠壁解剖结构,由内向外分为四层: 1粘膜层 2粘膜下层 3肌层 4 .浆膜层,手术材料和器械:,动物肠、手套、组织剪、线剪、肠钳 无齿镊、持针钳、血管钳、小圆针、l号丝线,以两把肠钳于距断端34cm处夹持两离体动物肠 靠拢肠钳使两断端对齐 方向一致,肠系膜缘对肠系膜缘 于肠系膜缘和系膜对侧缘距肠切缘0.5cm处各作一针浆肌层对合缝合作为牵引线。,吻合
2、前准备,缝合要点,1. 分前后壁双层缝合(两壁四层) 后壁全层 前壁全层 前壁浆肌层 后壁浆肌层 2. 内翻缝合,后壁内层缝合:,1 方法: 全层间断内翻缝合,自一端肠管粘膜面进针,浆膜面出针,再从另一端肠管浆膜面进针,粘膜面出针;缝合层次应确实,切勿漏缝某一层次。 2 要求: 边距:浆膜面进出针点距切缘约0.3cm,粘膜面稍靠近切缘,使浆膜多缝而粘膜少缝; 针距:两针之间针距为0.30.5cm,前壁内层缝合:,前壁内层缝合: 1. 全层间断内翻缝合, 从一端肠管粘膜面进针,浆膜面出针,再从另一端肠管浆膜面进针,粘膜面出针,结扣打在肠腔内面 最后一针:单纯间断内翻缝合,从一端肠管浆膜面进针,粘
3、膜面出针,再从另一端肠管粘膜面进针,浆膜面出针,结扣打在肠腔外 2. 要求:边距和针距:0.3cm,松开肠钳,前壁外层缝合:,前壁外层缝合: 1 方法: Lembert缝合 前壁浆肌层间断垂直褥式内翻缝合 2 要求: 边距:进出针点距离切缘约0.5cm; 针距:两针之间针距为0.30.5cm,后壁外层缝合:,1. 方法: Lembert缝合,后壁浆肌层间断垂直褥式内翻缝合 2. 要求: 边距:进出针点距离切缘约0.5cm; 针距:两针之间针距为0.30.5cm,连续缝合技术,吻合口检查:,检查吻合口是否通畅,用拇指和食指对指挤捏,吻合口大小以能通过拇指末节为宜。 2.检查吻合口有无渗漏,轻压肠壁,注意事项,1. 缝合要严密均匀,切勿漏缝某一层次 2. 防止肠管扭曲 3. 防止肠管狭窄 4. 粘膜完全内翻,浆膜对浆膜 5. 浆肌层缝合时不能穿透粘膜层 6. 打结不宜过松或过紧,1. 两断端靠拢并固定: 2. 浆肌层缝牵引线: 3. 缝合后壁全层: 单纯间断内翻(连续;锁边或“8”字) 4. 缝合前壁全层: 单纯间断内翻(connell缝合法) 5. 缝合前壁浆肌层:垂直间断褥式内翻法(lembert) 6. 缝合后壁浆肌层:垂直间断褥式内翻法(lembert) 7. 检查吻合口通畅情况及是否严密:拇指和食指,注水,操作步骤小结,谢谢!,
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