医学精品课件：颈椎前路手术.ppt

1、颈椎前路手术,福建中医药大学附属第二人民医院 骨科 李异龙,颈椎前路手术,自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史,适应症,颈椎间盘突出症 脊髓和神经根型颈椎病 颈椎骨折脱位 孤立性0PLL 颈椎椎体肿瘤及炎症,手术操作,颈丛或气管插管全麻 取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，牵开肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体 病变椎体定位后，行脊髓减压 骨窗内植入自体髂骨块 选用合适的钢板固定 术后颈部制动三个月。,手 术 要 点,手术切口,颈46椎体的病变（包括颈34椎间盘和颈67椎间盘）取右颈前皮肤横切口。 颈7胸1

2、取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。,病椎定位,透视或x线摄片,脊髓减压 方式（1） 经椎间隙椎间盘刮除减压术,椎间植骨融合钢板内固定（1）,颈椎前路减压后在颈椎撑开器适 当撑开的骨窗中植入自体三面皮 质骨髂骨块，然后钢板固定。,取自体髂骨,椎间植骨融合钢板内固定（2）,颈椎钢板固定不同于四肢手术 有限的颈椎前方显露把钢板 固定在理想的位置实在不易,椎间植骨融合钢板内固定（3）,首先以两侧颈长肌为标志找出病椎上 下椎体中线 在中线上于上位椎体中上部下位椎体 中下部拧如撑开螺钉 于病椎和椎间盘切除间隙置入植骨 块，取出撑开螺钉,椎间植骨融合钢板内固定（4）,在距植骨块上下端810MM的椎体中线上 各插入

3、一尖锥，此尖锥在牵开切口同时又界 定了钢板放置位置 测量骨块长度 选择长度和弧度合适钢板于两尖锥间置于骨 块前方，钢板固定针固定,椎间植骨融合钢板内固定（5）,视植骨界面对钢板作上下微调 用神经剥离子探查椎体侧前方对钢板作左右微调 若椎体骨质增生影响定位时，可利用两侧颈椎横突前结节的相对关系作出判断,小 结,自1950年颈椎前路手术由 Smith-Robinson及 Cloward提出以来， 许多学者对这一术式进 行了改进，目前已广泛应用于各种 颈椎病 的治疗 颈椎前路手术难度大，风险高，需要娴熟 的技巧和丰富的经验 初学者不要贸然尝试，失误带来的后果往 往是灾难性的,临 床 病 例,病例1 男，48岁，颈椎损伤，颈5/6间盘脱出,病例1 术后,病例2 廖，男，62岁，脊髓型颈椎病,术中定位,南阳骨科在线 ,术后正侧位片,术后3个月复查,南阳骨科在线 ,病例3 庞，男，58岁，脊髓型颈椎病,病例3,病例3,病例3,病例4 王，女，脊髓型颈椎病,病例4,病例4,病例5 韩，女，29岁，颈间盘突出,病例5,病例5 3个月复查,