医学精品课件:第十三章厌氧性细菌.ppt
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- 医学 精品 课件 第十三 章厌氧性 细菌
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1、,厌氧性细菌,李,男,55岁,农民。,主诉:因张口困难,全身抽筋而急诊入院。,病例分析,病史:一周前在地里劳动时,不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎,但至今未愈。入院前24h开始张口困难,逐渐加重,不能进食。颈项发硬,不能弯腰。5h前开始全身抽筋,发作历时几秒钟,间歇2030min。,病例分析,查体:T38,P80次/分。神志清楚。心、肺无异常。牙关紧闭,痉笑,颈项强直。左足底有一个23cm大的伤口,轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次,呈角弓反张,历时约10秒。,病例分析,问 题 1. 患者最可能患有什么疾病?为什么? 2. 应如何治疗? 3. 如何预防该疾病的发生?,病例
2、分析,破伤风梭菌从伤口入侵后,在伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素,引起骨骼肌阵发性痉挛。临床表现为牙关紧闭,颈项强直,角弓反张等症状。此病一旦发生,病死率很高。,破伤风,破伤风梭菌,一、生物学特性,G+菌,形态与染色:细长杆菌,芽胞比菌体粗,圆形,位于菌体顶端,使细菌呈鼓槌状。革兰染色阳性。,抵抗力:破伤风梭菌芽胞对外界环境抵抗能力强,在干燥的土壤中能存活数十年。,培养特性:专性厌氧。,一、生物学特性,二、致病性与免疫性,1、致病条件,创伤伤口的污染率很高,战场中污染率可达25%80%。但破伤风发病率只占污染者的1%2%,提示发病必须具有其他因素,主要是缺氧环境。,二、致病性与免疫性, 坏死组织多
3、、局部组织缺血,破伤风发生的主要原因:伤口的厌氧微环境。, 窄而深的伤口, 混有泥土等异物,伴有需氧菌或兼性 厌氧菌感染,新生儿破伤风:主要因使用未彻底灭菌的接生工具,细菌或芽胞感染脐带残端而发病。,全世界每年有100万病例发生。,目前,破伤风多发生在成人的工伤、创伤的感染。,二、致病性与免疫性, 神经毒素,对脑干和脊髓前角细胞有 高度亲和力, 毒性强,对人的致死量1g, 不耐热,可被蛋白酶破坏,破伤风痉挛毒素,具有以下特点:,二、致病性与免疫性,2、致病物质,局部伤口中产生的痉挛毒素,经淋巴、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上,到达脊髓前角和脑干。,破伤风痉挛毒素,二、致病性与免疫性,痉挛毒素
4、能选择地抑制中间神经元和抑制性神经元释放抑制性介质,二、致病性与免疫性,当屈肌兴奋时,得不到抑制性神经元的抑制而持续地强烈收缩,伸肌缺乏中间神经元的抑制而不能松驰,以至屈肌和伸肌均强烈收缩,兴奋性异常增高,造成破伤风特有的症状。,二、致病性与免疫性,破伤风,临床症状主要有:,首发为咬肌痉挛,表现为牙关紧闭,苦笑面容,3、所致疾病,二、致病性与免疫性,颈项强直,角弓反张,威胁最大的肋间肌痉挛,可导致 窒息和继发 肺部感染,三、微生物学检查法,破伤风的诊断:主要根据受伤病史、感染致病条件以及特有的临床症状,即可做出诊断。一般不需作微生物学检查。,李一周前在地里劳动时,不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口
5、立即由“赤脚医生”处理包扎,但至今未愈。 入院前24h,开始张口困难,逐渐加重,不能进食。颈项发硬,不能弯腰。牙关紧闭,痉笑,颈项强直。体检时阵发痉挛1次,呈角弓反张,历时约10秒。,三、微生物学检查法,4、抗菌治疗,四、防治原则,3、消除毒素来源:清创、扩创。,特异性治疗,2、中和毒素:注射破伤风抗毒素。,使用原则是:早期、足量,注射前必须先作皮肤试验。,亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。,1、控制和解除肌肉痉挛:是最重要的措施,以防止窒息和肺部感染的发生,减少死亡 。,破伤风一旦发病,疗效不佳,因此,预防极为重要。,四、防治原则,易感人群:有计划地注射破伤风类毒素,免疫力可维持12年。,一般性
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