医学精品课件:第三章 无菌术正版.ppt
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1、第二章 无菌术,Asepsis,1. 大家认为作为一个外科手术,列举出可能的5种潜在污染源? 2.在手术过程中,大家觉得哪些操作会导致污染? 3. 大家觉得在准备手术和实施手术过程中有哪些实用技巧可以避免手术污染?,第一节 手术器械、物品等的准备与灭菌,概 述,第二节 手术人员的准备与消毒,第三节 手术动物和术部的准备与消毒,第四节 手术室的准备与消毒,第三章 无菌术,无菌术是在外科范围内防止伤口(包括手术创)发生感染的综合性预防性技术。,包括灭菌法、消毒法和一定的操作管理规程。,概 述,一、消毒与灭菌概念,消 毒 用适宜的化学药剂消灭细菌或抑制其生长繁殖达到无菌目的。为化学方法,对芽胞难以杀
2、灭。 灭 菌 用高热等物理方法杀灭包括芽胞等菌体的方法。 无菌术 用物理或化学的方法将一切与手术区或伤口接触的东西彻底杀菌,防止接触感染的发生。,二、手术创感染的途径,1、外源性感染 外界的微生物通过各种途径进入伤口内部引起的感染。包括空气感染、飞沫感染、接触感染、植入感染、术后污染而感染等。 2、内源性感染 体内的条件性微生物在机体抵抗力下降时再感染。二次手术时多见。,有弹性锁扣的止血钳等要将其松开。,(一)金属器械,1.灭菌前的准备,足够的数量,良好的性能,清洁。,手术刀片、缝针、注射针头等散碎小 物品应 另包后单独放置。,第一节 手术器械、物品等的准备与灭菌,用布包好或装入特制的袋内。,
3、2.灭菌方法,高压蒸汽灭菌 化学浸泡消毒 煮沸灭菌法,(二)玻璃、瓷、搪瓷类器皿,注射器尽可能使用一次性的,玻璃注射器应将内栓抽出并与外筒对应编号,1.灭菌前准备,洗净,易碎品用纱布等包裹,2.灭菌方法,高压蒸汽灭菌 化学消毒剂浸泡消毒 煮沸灭菌 酒精火焰烧灼灭菌(大方盘等),(三)橡胶、尼龙和塑料类制品,1.灭菌前准备 尽可能选用一次性制品 非一次性制品洗净,纱布等包好 塑料制品不可高压灭菌,橡胶制品不可反复高压,2.灭菌方法 煮沸灭菌 高压蒸汽灭菌 化学浸泡消毒 环氧乙烷或甲醛熏蒸消毒,(四)缝合材料,肠线等可吸收性缝合材料为已消毒物品。 其余缝合材料应准备足够的数量,可疏松地缠绕在线板上
4、,但不可反复高压灭菌。,(五)敷料、创巾、手术衣帽、口罩,广泛使用一次性制品,止血巾、创布等可自行制作,回收使用时,应充分洗净,高压蒸汽灭菌,包裹不宜大、包扎不宜紧、排列不宜密,(六)高压蒸汽灭菌,(七)煮沸灭菌法,非手术室条件下使用。清洁常水煮沸3-5min,去除沉淀,将器械放入,第二次水沸后15min,可将一般细菌杀死,细菌芽孢则需60min。2%NaHCO3液可使水的沸点提高到102-105C,并可防止金属生锈,但对橡胶制品有损害。,(八)化学药品消毒,新洁尔灭 0.1%皮肤、粘膜,浸泡器械。 0.1% 新洁尔灭1000ml,5g医用亚硝酸钠,用于长期浸泡器械。物品上不可有有机物存在,不
5、可与肥皂、碘酊、高锰酸钾和碱类药物混用。,阳离子表面活性剂。毒性低,刺性小,消毒力强,略带芳香味。,来苏尔:对组织有刺激性。,酒精 70-75%,浸泡器械,特别是有刃器械,30min以上。,煤酚皂 常用于环境消毒,甲醛 10%,金属器械、塑料薄膜、橡胶制品、各种导管,浸泡,30min以上 40%,用于熏蒸消毒。,第二节 手术人员的准备与消毒,(一)更衣 术前在更衣室穿着清洁的衣服和套鞋,上衣为超短袖衫,并戴好手术帽和口罩。手术帽应把头发全部遮住。手术口罩应完全遮住口和鼻。在眼镜镜片上涂抹薄层肥皂,并用干布擦干净,以免呼吸的水气使镜片模糊。,洗手、穿衣、戴手套、消毒、铺巾,男外科医生正确戴手术帽
6、和口罩的方法,女外科医生正确戴手术帽和口罩的方法,覆盖胡须,小动物手术使用的长筒靴,大动物手术使用的长筒靴,(二)手、臂的清洁与消毒,1.手、臂的洗刷 剪短指甲 洗刷的顺序 用流水,注意设计为脚踏开关或肘部开关,正确整齐的指甲,不留长指甲,不要佩戴首饰和手表,修剪指甲和使用可丢弃的指甲锉,用消毒液洗手30-60秒; 用消毒的刷子刷指甲; 确保刷到手指的所有地方,包括两指之间的区域,用消毒的刷子刷手和手臂; 确保刷到手臂的所有地方; 每个面刷10次;,2.手臂的消毒,70% 酒精 浸泡或擦拭5min 0.1% 新洁尔灭或杜米芬、洗必泰 浸泡5min,1.手臂消毒,2. 洗手,(1)取出无菌手术衣
7、,站在较宽敞的地方。,穿无菌手术衣:双手消毒后,呈拱手姿势,用背部开门入手术间,开始穿手术衣。,(2)认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。,(3)将手术衣轻轻向前上方抛起,两手臂顺势伸入袖内,(4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉,(5)稍弯腰使腰带悬空(避免手接触手术衣正面),两手交叉提起腰带中段向后传递,3穿戴无菌手术衣,用左手捏住手套套口翻折部从手套袋内取出,分清手套左右,将右手插入右手手套内,再用右手2、3、4指插入左手手套的翻折部,帮助左手指飞,掌插入手套内。 双手分别折叠腕部衣袖,将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口。用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉,减少对组织的刺激。,4戴
8、手套,(三)手术人员手臂消毒程序,肥皂刷洗、酒精浸泡法,氨水擦洗、新洁尔灭洗手法,肥皂刷洗(510min),第一盆0.5氨水擦洗(3min),清水冲洗,无菌巾拭干,70酒精(5min),0.1新洁尔灭(5min),2碘酊甲缘、指端,稍候自然干燥,手 术,70酒精脱碘,(四)手术人员手臂消毒消毒后放置,第三节 手术动物和术部的准备与消毒,一、术前诊断,目的: 确诊是否为手术适应症,手术是否为必须的治疗手段;了解动物全身机能状况(判断动物的抵抗力、组织修复的能力、对手术和麻醉的耐受力等)。,(一)病史调查 (二)现症检查 (三)实验室检查、特殊检查。 生理参数! 临床意义!,二、确定术前治疗措施
9、(一)禁食、禁水 特别是反刍动物;一般禁食24h、禁水12h。小动物因消化道较短,禁食一般不超过12h,过长时间的禁食、禁水是不适宜的。,(二)灌肠、制酵 、胃肠减压 防止胃肠臌气,以及肛门、直肠、阴门手术的污染。,(三)保持动物安静,减少应激 根据具体病例,采取抗菌消炎、补液强心、输血、给氧等治疗措施,特别注意调整水电解质酸碱平衡失调和补充营养,以缓解病情,增强动物抵抗力,(四)特殊准备 对各种器官的功能不全,术前应作出预测和作好相应的准备。,肺部疾病,要作特殊的肺部检查 因为麻醉、手术和动物的体位变化均能影响肺的通气量,如果肺通气量减少到85%以下者,并发感染增加,故宜早些采取措施。,肝功
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