血浆置换的临床应用课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血浆 置换 临床 应用 课件
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1、血浆置换的临床应用血浆置换的临床应用血浆置换概念血浆置换概念 血浆置换血浆置换(plasma exchange(plasma exchange PE)PE)系通过血系通过血浆分离装置浆分离装置,利用体外循环的方法将血浆分利用体外循环的方法将血浆分离并滤出离并滤出,弃去患者的异常血浆弃去患者的异常血浆,然后将血然后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体液的有形成分以及所补充的置换液回输体内内,血浆中所存在的一些致病的物质血浆中所存在的一些致病的物质,代谢代谢产物产物(如肝衰竭时如肝衰竭时)和一些自身免疫病的自和一些自身免疫病的自身抗体和毒物亦随之被剔除的治疗方法。身抗体和毒物亦随之被剔除的治疗
2、方法。血浆置换疗法的分类血浆置换疗法的分类按血浆分离方式按血浆分离方式非选择性血浆分离法非选择性血浆分离法 离心式血浆分离法离心式血浆分离法 膜式血浆分离法膜式血浆分离法 目前通常所进行的单纯血浆置换目前通常所进行的单纯血浆置换选择性血浆分离法选择性血浆分离法 双重滤过法双重滤过法(double filtration plasma pheresis,DFPP)(double filtration plasma pheresis,DFPP)是将分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆成分分离器将分子量大的是将分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆成分分离器将分子量大的 蛋白将剔除去蛋白将剔除去 ,留下白蛋
3、白等小分子蛋白留下白蛋白等小分子蛋白 ,加上补充液输回人体的治加上补充液输回人体的治 疗方法疗方法 血浆吸附疗法血浆吸附疗法(plasma adsorption,PA)(plasma adsorption,PA)将分离的血浆经过吸附器将分离的血浆经过吸附器(内充填选择性的吸附物质内充填选择性的吸附物质)除去血浆中致病除去血浆中致病 因子的方法因子的方法 冷却滤过法(冷却滤过法(cryofiiltrationcryofiiltration,CFCF)利用部分致病性大分子物质在寒冷条件下聚集形成冷凝沉淀物而在复温后分离利用部分致病性大分子物质在寒冷条件下聚集形成冷凝沉淀物而在复温后分离 的特点,是
4、冷却的血浆通过一定孔径的滤过膜截留沉淀的物质,从而达到选择的特点,是冷却的血浆通过一定孔径的滤过膜截留沉淀的物质,从而达到选择 性清除的目的。性清除的目的。其他分离方法其他分离方法 如血浆电泳法,理化结合分离法,落差式血滤法等如血浆电泳法,理化结合分离法,落差式血滤法等离心式血浆分离法离心式血浆分离法l离心式血浆分离法是根据血液构成成分的离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同,通过离心力将血液各成分离开比重不同,通过离心力将血液各成分离开的一种方法。的一种方法。l目前主要用于分离血浆,分离血小板及分目前主要用于分离血浆,分离血小板及分离白细胞。离白细胞。l分类:分类:间歇式离心间歇式离心
5、 连续式离心连续式离心离心式血浆分离法离心式血浆分离法 间歇式离心式血浆分离法间歇式离心式血浆分离法 首先采取患者一定数量的血液,通过离心分离,首先采取患者一定数量的血液,通过离心分离,留取血浆,血小板或白细胞(根据治疗需要),留取血浆,血小板或白细胞(根据治疗需要),将其余部分返回体内的一种方法。将其余部分返回体内的一种方法。连续式离心式血浆分离法是将采血,离心连续式离心式血浆分离法是将采血,离心分离,返血同时进行的一种方法。分离,返血同时进行的一种方法。克服了前者处理时间长,体外循环血容量多,克服了前者处理时间长,体外循环血容量多,血管迷走神经反射等缺点。血管迷走神经反射等缺点。可用于血浆
6、交换,清除白细胞,收集血小板、可用于血浆交换,清除白细胞,收集血小板、粒细胞,末梢血骨髓干细胞浓缩等。粒细胞,末梢血骨髓干细胞浓缩等。膜式与离心式血浆分离技术比较膜式与离心式血浆分离技术比较血浆置换适应症血浆置换适应症符合下列条件的疾病可以采用血浆置换:符合下列条件的疾病可以采用血浆置换:被清除物质相对分子质量巨大被清除物质相对分子质量巨大(15000),一,一般的血液净化技术如血液灌流,高通量血液透般的血液净化技术如血液灌流,高通量血液透析、滤过不能清除;析、滤过不能清除;被清除物质半寿期足够长,所以内源性清除途被清除物质半寿期足够长,所以内源性清除途径远不及血浆置换来得快速;径远不及血浆置
7、换来得快速;被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁祸首,而且传统的药物治疗无效。祸首,而且传统的药物治疗无效。血浆置换适应症血浆置换适应症 主要分为主要分为3 3类疾病类疾病:类疾病类疾病:指某些疾病诊断一旦明确指某些疾病诊断一旦明确,应立即应立即(或或必须必须)进行血浆置换治疗进行血浆置换治疗 类疾病类疾病:即某些疾病常规治疗无效时即某些疾病常规治疗无效时,则应尽快则应尽快考虑血浆置换治疗考虑血浆置换治疗 类疾病类疾病:临床上有散在的病例报告临床上有散在的病例报告,需要进一步需要进一步进行临床验证进行临床验证血浆置换术适应证血浆置换术适应证 疾病类别
8、疾病类别 疾病名称疾病名称 类类 1.1.血栓性血小板减少血栓性血小板减少性性 2.2.重症肌无力重症肌无力 3.3.无肾功能不全无肾功能不全的肺出血肾炎综合征的肺出血肾炎综合征 4.4.肾功能不全的肾功能不全的新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 5.5.高黏滞综合征高黏滞综合征 (1)(1)原发性原发性(快速进展快速进展)(2)Wegener (2)Wegener 肉芽肿肉芽肿 (3)(3)多结节动多结节动脉炎脉炎 6.6.输血后紫癜输血后紫癜 7.7.甲状腺危象甲状腺危象 8.8.中毒中毒(结合蛋结合蛋白的毒素白的毒素)9.9.多神经炎型遗多神经炎型遗传性运动失调症传性运动失调症 10.
9、10.家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症类类 1.1.多发性神经根炎多发性神经根炎(吉兰吉兰 巴雷综合征巴雷综合征)2.2.伴有免疫复合伴有免疫复合物的进行性血管炎物的进行性血管炎 3.3.难治性进行性难治性进行性红斑狼疮红斑狼疮 4.4.伴有抑制物的伴有抑制物的血友病血友病 5.5.同种肾移植排同种肾移植排斥反应斥反应 6.6.无肾功能不全无肾功能不全的新月体性肾小球肾炎的新月体性肾小球肾炎疾病类别疾病类别 疾病名称疾病名称类类 1.类风湿关节炎类风湿关节炎 2.多发性硬化症多发性硬化症 3.肌萎缩性侧索硬化症肌萎缩性侧索硬化症 4.皮肌炎皮肌炎 5.幼年型牛皮癣关节炎幼年型牛皮癣关节炎
10、6.伴有肾功能不全的肺出血伴有肾功能不全的肺出血 肾炎综合征肾炎综合征 7.免疫性血小板减少性紫癜免疫性血小板减少性紫癜 8.母婴血型不合母婴血型不合 9.弥漫性体血管角质瘤弥漫性体血管角质瘤 10.自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 11.纯红细胞再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血 12.转移性癌症转移性癌症 13.白塞病白塞病 14.炎症性结肠炎炎症性结肠炎 15.预防心脏移植后的免疫排预防心脏移植后的免疫排斥反应斥反应适应症的致病因子 疾病 致病因子 分子量 系统性红斑狼疮 抗 DNA抗体、免疫复合物(IC)15 万 血友病(因子治疗无效)抗 因子抗体 20200 万 类风湿性关
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