替罗非班使用方法冠脉造影后血栓抽吸前静脉推注10ug-大庆龙南医院课件.ppt

1、 龙南医院心内科龙南医院心内科 科室简介血栓抽吸装置联合静脉内应用替罗非班治疗血栓抽吸装置联合静脉内应用替罗非班治疗急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者PCIPCI术中血栓负荷病变术中血栓负荷病变展望1234 龙南医院循环内科龙南医院循环内科 科室简介 1997 1997年年7 7月大庆龙南医院循环内科成立以来，月大庆龙南医院循环内科成立以来，经过十余年的不断发展，现设有经过十余年的不断发展，现设有3 3个病房：个病房：1414病病区，区，1515病房，病房，CCUCCU病房，心导管手术室病房，心导管手术室1 1间。总计间。总计床位床位8080张，其中监护室张，其中监护室1212张。张。现有住院医

2、生现有住院医生9 9名，主任医师名，主任医师3 3人，副主任医人，副主任医师师9 9人，主治医师人，主治医师8 8名，其中硕士研究生名，其中硕士研究生8 8名。名。年门诊量年门诊量4 4万余人万余人,年出院病人数年出院病人数30003000余人。余人。自自20042004年年5 5月开展介入手术以来，年完成介入手月开展介入手术以来，年完成介入手术逐年增加，去年完成术逐年增加，去年完成458458例，其中冠脉支架植例，其中冠脉支架植入术入术166166例，较例，较20042004年增加了年增加了2.42.4倍。倍。龙南医院循环内科龙南医院循环内科 科室简介1997年7月大庆龙南医院循环内科成立1

3、998年开展第一例室速同步电击复律2001年11月建立冠心病监护病房（CCU）2004年5月21日完成我院第一例冠脉造影2004年6月11日完成我院第一例冠状动脉PTCA+STENT术2004年8月14日完成我院第一例急诊 PTCA+STENT术2004年12月21日完成我院第一例肾动脉PTCA+STENT术2005年04月23日完成我院第一例射频消融术2005年08月11日完成我院第一例起搏器植入术2006年10月20日完成全市第一例主动脉覆膜支架植入术2006年11月28日完成我院第一例经桡动脉路径冠脉支架植入术2007年2月25日完成第一例主动脉球囊反搏术 血栓抽吸装置血栓抽吸装置联合静

4、脉内应用联合静脉内应用替罗非班替罗非班治疗治疗 急性心肌梗死急性心肌梗死患者患者PCIPCI术中血栓负荷病变术中血栓负荷病变新技术之一 龙南医院循环内科龙南医院循环内科 支架植入前后的X线影像PTCA+支架植入前冠脉造影显示血管狭窄95PTCA+支架植入后狭窄消失，原病变处血流恢复95狭窄狭窄消失 急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者PCIPCI治疗中治疗中血栓负荷病变血栓负荷病变，血，血栓易发生脱落，引起远端血栓栓塞形成栓易发生脱落，引起远端血栓栓塞形成“无复流无复流”现象，增加了介入治疗的难度现象，增加了介入治疗的难度 。如何解决？如何解决？尽管尽管PCIPCI开通了心外膜开通了心外膜的冠脉血

5、管，但仍有部分的冠脉血管，但仍有部分患者缺血心肌不能得到有患者缺血心肌不能得到有效灌注，表现为心肌微循效灌注，表现为心肌微循环水平血流受限，造影剂环水平血流受限，造影剂停滞，心电图停滞，心电图STST段回落不段回落不良以及临床持续性胸痛良以及临床持续性胸痛无复流无复流血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受体抑制剂受体抑制剂替罗非班，替罗非班，在无复流治疗中已取得较肯定的循证医学证据。在无复流治疗中已取得较肯定的循证医学证据。替罗非班能逆转替罗非班能逆转PCIPCI术导致的内皮功能紊乱，改术导致的内皮功能紊乱，改善内皮细胞介导的舒血管作用，显著改善善内皮细胞介导的

6、舒血管作用，显著改善PCIPCI术后术后梗死相关血管的血流；梗死相关血管的血流；减少减少PCIPCI过程中微血栓脱落引起的血管远端栓过程中微血栓脱落引起的血管远端栓塞的发生率，改善微循环，增加梗死相关区域再塞的发生率，改善微循环，增加梗死相关区域再灌注。能够提供迅速的和局部高血药浓度，从而灌注。能够提供迅速的和局部高血药浓度，从而能有效地裂解血栓。能有效地裂解血栓。替罗非班使用方法：冠脉造影后血栓抽吸前静脉推替罗非班使用方法：冠脉造影后血栓抽吸前静脉推注注10ug10ugkgkg，继以，继以0.15ug0.15ugkgkgminmin静脉滴注持续静脉滴注持续36 h36 h。血栓抽吸装置血栓抽

7、吸装置简单实用、安全可靠，在冠脉介简单实用、安全可靠，在冠脉介入治疗中能有效减少血栓负荷，明显减少冠状动入治疗中能有效减少血栓负荷，明显减少冠状动脉血栓及远端栓塞，有效地改善心肌灌注，迅速脉血栓及远端栓塞，有效地改善心肌灌注，迅速恢复血流。恢复血流。新器械新器械血栓抽吸装置方法 选择选择6F6F指引导管，先用指引导管，先用0.014 0.014 普通软导丝或中普通软导丝或中等硬度导丝通过病变部位，经导丝直接送血栓抽等硬度导丝通过病变部位，经导丝直接送血栓抽吸导管至血栓部位远端约吸导管至血栓部位远端约2 cm2 cm处，导管尾端接处，导管尾端接20ml20ml注射器手动持续负压抽吸，同时缓慢后撤

8、导注射器手动持续负压抽吸，同时缓慢后撤导管，并使之通过病变部位。根据造影结果可以多管，并使之通过病变部位。根据造影结果可以多次反复抽吸至血栓影消失或减小，前向血流改善。次反复抽吸至血栓影消失或减小，前向血流改善。结果 血栓抽吸装置联合静脉内应用血小板糖蛋白血栓抽吸装置联合静脉内应用血小板糖蛋白bbaa受体拮抗剂治疗受体拮抗剂治疗AMIAMI中的血栓负荷病变，中的血栓负荷病变，降低了降低了“无复流无复流”现象的发生率，治疗现象的发生率，治疗AMIAMI血栓血栓负荷病变简单、安全、行之有效，减小梗死面负荷病变简单、安全、行之有效，减小梗死面积，提高了患者心功能，明显降低急性心肌梗积，提高了患者心功

9、能，明显降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善远期预后，减少患者医死患者的死亡率，改善远期预后，减少患者医疗费用。疗费用。新技术之二 龙南医院循环内科龙南医院循环内科 研究背景 主动脉夹层是最具灾难性疾病之一，其发病主动脉夹层是最具灾难性疾病之一，其发病率是每年率是每年10-20/1010-20/10万，急性主动脉夹层未经治疗，万，急性主动脉夹层未经治疗，4848小时内死亡率高达每小时小时内死亡率高达每小时1.4%1.4%，有报道远期死，有报道远期死亡率达亡率达90%90%，自然预后极差。，自然预后极差。主动脉夹层分型（DeBakeyDeBakey分型）分型）I I型：内膜破口位于型：内膜破口位于

10、升主动脉升主动脉，扩展范围超越主动，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；IIII型：内膜破口位于型：内膜破口位于升主动脉升主动脉，扩展范围局限于，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；升主动脉或主动脉弓；IIIIII型：内膜破口位于型：内膜破口位于降主动脉峡部降主动脉峡部，扩展范围累，扩展范围累及降主动脉或和腹主动脉。及降主动脉或和腹主动脉。主动脉夹层分型 主动脉夹层介入治疗 主动脉夹层的介入治疗是在主动脉真腔内主动脉夹层的介入治疗是在主动脉真腔内置入覆膜支架，封堵夹层原发破口，使假腔内置入覆膜支架，封堵夹层原发破口，使假腔内血流失去交通，诱发血栓形

11、成，降低假腔内压血流失去交通，诱发血栓形成，降低假腔内压力，减少主动脉扩张或破裂的危险，同时真腔力，减少主动脉扩张或破裂的危险，同时真腔扩大，改善分支血流灌注，从而稳定主动脉夹扩大，改善分支血流灌注，从而稳定主动脉夹层，明显提高主动脉夹层的生存率。层，明显提高主动脉夹层的生存率。覆膜支架：支架由钛镍合金制成，膜由厚度0.06mm涤纶制成手术过程手术过程 主动脉腔内覆膜支架植入术在全身麻醉下进行，主动脉腔内覆膜支架植入术在全身麻醉下进行，经桡动脉行主动脉造影后确定破口位置和支架植经桡动脉行主动脉造影后确定破口位置和支架植入位置，切开一侧股动脉，在透视下通过支架输入位置，切开一侧股动脉，在透视下通

12、过支架输送装置将覆膜支架送至选定位置，封堵原发破口送装置将覆膜支架送至选定位置，封堵原发破口后血压会有一个突然升高过程，支架释放前需将后血压会有一个突然升高过程，支架释放前需将血压降至收缩压血压降至收缩压60mmHg60mmHg左右，以防支架移位，支左右，以防支架移位，支架释放后可逐渐恢复血压。架释放后可逐渐恢复血压。手术过程手术过程 操作过程中需全身肝素化，以防止血栓形成。操作过程中需全身肝素化，以防止血栓形成。支架植入时需注意防止穿透动脉壁。植入后，支架植入时需注意防止穿透动脉壁。植入后，如支架与动脉壁结合不严密，可用球囊扩张支如支架与动脉壁结合不严密，可用球囊扩张支架，使其充分扩张，支架

13、植入后再次造影确定架，使其充分扩张，支架植入后再次造影确定支架位置和破口封堵情况。支架位置和破口封堵情况。经济效益我科应用该方法治疗主动脉夹层患者我科应用该方法治疗主动脉夹层患者8 8例：例：导管材料费约导管材料费约2500025000元元8 8例例=200000=200000元元 生化检查费：生化检查费：800800元元8 8例例=6400=6400元元 心电图：心电图：7070元元8 8例例=560=560元元 超声心动图：超声心动图：200200元元8 8例例=1600=1600元元 介入手术费介入手术费+其他材料费：其他材料费：1010万万8 8例例=80=80万元万元为我院直接创造经济效益约为我院直接创造经济效益约101101万元。万元。技术应用情况 该该8 8例手术，成功率达例手术，成功率达100%100%，术后随访患者均存，术后随访患者均存活至今，假腔内有血栓形成，真腔直径明显增加。活至今，假腔内有血栓形成，真腔直径明显增加。