提高溃疡愈合质量-古老疾病崭新概念课件.ppt
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1、?提高溃疡愈合质量提高溃疡愈合质量 一个古老疾病的崭新观念?内内 容容?对消化性溃疡病因认识的3次飞跃?溃疡愈合质量的评估指标?溃疡的形成及愈合机理?溃疡治疗策略与达喜的促愈合作用?达喜提高溃疡愈合质量基础研究?达喜与PPI联合提高溃疡愈合质量临床研究?小结?消化性溃疡是人类最常见、最多发的疾病之一?1882年Quineke 首次提出“消化性溃疡 (PU)”一词替代以前的“腐蚀溃疡”的名称?估计人群中约10在其一生中患过消化性溃疡,我国7个城市内镜PU检出率在10.3332.58%之间?一般所谓的消化性溃疡主要指胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)消化性溃疡:一个古老的常见疾病消化性溃疡:一个
2、古老的常见疾病 胃粘膜损伤与保护基础与临床,上海科学技术出版社,2004,P518 1910年 Prof.K Schwarz:“No acid,no ulcer”无酸无溃疡 消化性溃疡认识的第1次飞跃 无酸无溃疡 胃粘膜损伤与保护基础与临床,上海科学技术出版社,2004 1983年 Warren&Marshall:“No Hp,no ulcer”无幽门螺杆菌无溃疡 消化性溃疡认识的第2次飞跃 无Hp无溃疡 胃粘膜损伤与保护基础与临床,上海科学技术出版社,2004 消化性溃疡认识的第3次飞跃 提高愈合质量降低复发 “溃疡愈合质量(Quality Of Ulcer Healing,QOUH)”的概
3、念是由美国加利福尼亚大学 Tarnawski教授在1990年夏威夷国际消化病大会上首先提出 Dr.Andrzej S.Tarnawski Chief of Gastroenterology Section,Department of Veterans Affairs Medical Center,Long Beach,Calif.;Chief of Division of Gastroenterology and Professor of Medicine,University of California,Irvine.胃粘膜损伤与保护基础与临床,上海科学技术出版社,2004?现代抗溃疡药物对
4、消化性溃疡的治疗已不是问题?防治溃疡复发一直是临床难题14?近20年来,人们逐渐认识了导致溃疡复发的三大主要因素5:?Hp未被根除?停药后胃酸反跳?低愈合质量,受损黏膜防御功能未恢复 1)J Physiol Paris,2000,94:77-81 2)J of ZheJiang University,2000,1(2):227-8 3)Journal of Gastroenterology,2005,11(12):1802-5 4)Lancet,1987,14:1109-1111 5)姒健敏等.中国处方药,2006,50:33-6 消化性溃疡的治疗现状消化性溃疡的治疗现状?溃疡的复发常在原来部
5、位1?溃疡的原位复发被认为与愈合瘢痕的组织学和超微结构异常有关2,3,表现为再生黏膜欠成熟:?黏膜厚度比正常薄2545%?腺体减少、分化不良,胃腺扩张、排列紊乱?微血管网明显减少,无功能的结缔组织充填?这些异常反映愈合质量低下,影响了细胞氧气输送、能量供给及黏膜防御功能,是溃疡复发的基础之一2,3?“溃疡愈合质量”的概念:溃疡的愈合不仅需要大体上的愈合,还要力求恢复正常的组织学结构和功能,才能进一步降低复发3 溃疡愈合质量(Quality Of Ulcer Healing,QOUH)概念 1)中华内科杂志,1995,34(4):2746 2)Tarnawski A,et al.J Clin G
6、astroenterol,1990,12(suppl 1):S139-47 3)Tarnawski A,et al.J Clin Gastroenterol,1991,13(suppl 1):S42-7 消化性溃疡认识的第3次飞跃 提高愈合质量降低复发 “溃疡愈合质量(Quality Of Ulcer Healing,QOUH)”的概念是由美国加利福尼亚大学 Tarnawski教授在1990年夏威夷国际消化病大会上首先提出 Dr.Andrzej S.Tarnawski Chief of Gastroenterology Section,Department of Veterans Affair
7、s Medical Center,Long Beach,Calif.;Chief of Division of Gastroenterology and Professor of Medicine,University of California,Irvine.胃粘膜损伤与保护基础与临床,上海科学技术出版社,2004?内镜下再生黏膜成熟度评价?再生黏膜组织学成熟度评价?再生黏膜功能成熟度评价 溃疡愈合质量的评估溃疡愈合质量的评估 1)Tarnawski A,et al.Aliment Pharmacol Ther,1991,5(supp 11):990 2)Tarnawski A,et al.
8、J Clin Gastroenterol,1991,13(suppl 1):S42-7 3)Kimura K,et al.Gastroenterol Jpn,1993,28(suppl 5):178-185 4)姒健敏,等.中国处方药,2006,50(5):33-6 QOUH:内镜下再生黏膜成熟度评价内镜下再生黏膜成熟度评价?S1:红色瘢痕?S2:白色瘢痕?Sa:溃疡瘢痕中央凹陷?Sb:瘢痕中央凹陷消失,再生绒毛呈粗大颗粒状?Sc:瘢痕中央凹陷消失,再生绒毛呈细颗粒状,瘢痕黏膜平坦,接近正常黏膜形态?其中Sc(平坦型白色瘢痕)为高质量愈合 1)Kimura K,et al.Gastroente
9、rol Jpn,1993,28(suppl 5):178-185 2)姒健敏,等.中国处方药,2006,50(5):33-6 Poor QOUH vs Good QOUH:普通内镜较难区别 患者1(高愈合质量)普通内镜:愈合期溃疡 患者2(低愈合质量)普通内镜:愈合期溃疡 J Gastroenterol Hepatol.1997,12(2):109-14 Poor QOUH vs Good QOUH:色素内镜可鉴别 患者1(高愈合质量)色素内镜:平坦型 患者2(低愈合质量)色素内镜:结节型 J Gastroenterol Hepatol.1997,12(2):109-14 Poor QOUH
10、vs Good QOUH:超声内镜可鉴别 患者1(高愈合质量)超声内镜:粘膜肌层深部无低回声区 患者2(低愈合质量)超声内镜:粘膜肌层深部有低回声区 J Gastroenterol Hepatol.1997,12(2):109-14 QOUH:再生黏膜组织学成熟度评价再生黏膜组织学成熟度评价?黏膜层厚度?上皮细胞/结缔组织比值 上皮细胞/腺体宽度比值?腺体密度与形态?新生血管数量 1)Tarnawski A,et al.Gut 1994,35:895-904 2)姒健敏,等.中国处方药,2006,50(5):33-6 Poor QOUH vs Good QOUH:组织学可鉴别 低愈合质量 愈合
11、瘢痕薄 腺体少,腺管扩张,结构紊乱 血管数量少 大量结缔组织 高愈合质量:愈合瘢痕厚;粘膜腺体多,结构佳;血管网丰富;结缔组织少 Tarnawski A,et al.Gut 1994,35:895-904 QOUH:再生黏膜功能成熟度评价再生黏膜功能成熟度评价?微循环状况:黏膜血流测定?糖蛋白含量、黏液分泌、前列腺素PGs水平?生长因子及其受体表达 1)J Clin Gastroenterol,1991,13(suppl 1):S42-7 2)中华消化杂志,2005,25(2):127-8 3)中国处方药,2006,50(5):33-6 50 0 100 100 0 18 6 12 治疗结束后
12、月数(Months after therapy ended)平坦型(高愈合质量)(n=24)结节型(低愈合质量)(n=25)p粘膜防御能力 胃粘膜程序化损伤反应:?表层上皮细胞脱落?微血管内皮细胞损伤导致 粘膜局部缺血缺氧、坏死 1)胃粘膜损伤与保护基础与临床,上海科学技术出版社:2004 2)Hotta.Trends in Glycoscience and Glycotechnology.2000;12(63):59-68.3)Tarnawski AS,et al.The cellular and molecular mechanisms of gastric mucosal defense
13、,cytoprotection and ulcer healing 2007.糜烂 溃疡 Protective Factors Aggressive Factors 溃疡边缘 肉芽组织 完全性损伤(穿透粘膜肌层)溃疡 内镜下 组织学 溃疡的愈合细胞充填缺损 Tarnawski AS,et al.The cellular and molecular mechanisms of gastric mucosal defense,cytoprotection and ulcer healing 2007.?溃疡愈合受多种因子调控,其中比较重要的有表皮生长因子EGF,成纤维生长因子bFGF 等?Stan
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