医学精品课件：SLE治疗挑战.ppt

1、系统性红斑狼疮的挑战,风湿免疫科 邓晓莉,诊断标准的更改,1997年ACR标准 2009年SLICC标准,SLE分类诊断标准 (1997),1、颊部红斑 2、盘状红斑 3、光过敏 4、口腔溃疡 5、关节炎 6、浆膜炎： 胸膜炎或心包炎 7、肾损害： 尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型 8、神经系统异常：抽搐或精神病 9、血液学异常： 溶贫或白细胞4000/mm3,或淋巴细胞1500或血小板103/mm3 10、免疫学异常： dsDNA抗体()或抗心磷脂抗体()或Sm抗体() 11、抗核抗体阳性,* 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。 敏感性97 、特异性89,肾活检证实为狼疮肾炎

2、, 并且ANA+或 抗dsDNA+ 或 满足4条标准(临床和免疫学标准至少各一条),SLICC分类标准 (2009),ACR 2009: 94%, 92% (ACR 1997: 86%, 93%),糖皮质激素的“毒性”,增加心血管病的风险,糖皮质激素的“毒性”,大剂量激素的定义：6mg/天 (对脏器的损伤),激素应用方式的改进,间断肌肉注射长效激素：FLOAT研究,激素必要性的改变,无激素时代的到来？利妥昔单抗+霉酚酸酯维持,HCQ的重要性,“背景治疗”地位 预防癫痫发作 提高狼疮肾炎对于霉酚酸酯的反应率 根据浓度分4型 0：15%，不依从 15-500：34%，部分依从 治疗浓度：45% 超治疗浓度：6%,维生素D的价值,浓度升高 中等程度的改善病情活动度以及尿蛋白情况,浓度升高 改善SLE患者的收缩压,维生素D的价值,浓度降低 增加静脉血栓的风险,动脉粥样硬化,阿托伐他汀无效 非钙化斑块增多、与病情活动度相关,未来展望,“无激素”治疗时代的到来？ HCQ以及维生素D的“背景治疗”地位 困境 心血管病 疲乏 认知障碍,谢 谢,