医学精品课件:RA诊断、评估体系0912.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 RA 诊断 评估 体系 0912
- 资源描述:
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1、RA的诊断、评估体系,冷晓梅 2014-9-12,定义,LOGO,一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的,原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病。,临床表现 (1),一般症状 典型表现 关节肿痛,肿胀,晨僵,活动受限 急性,慢性 单关节,少关节,多关节 对称 每个动关节均可受累,受累关节,受累关节,临床表现 (2),关节外表现 类风湿结节 血管炎 心脏 肺 肾:注意药物损伤 神经病变 眼,关节外表现的类型与发病率,Moreland LW,et al. Semin Arthritis Rheum.2009;39(2):132-43. Lee DM, et al. Lancet.2001:358(92
2、85):903-11. Dedhia HV , et al. Crit Care Clin.2002;18(4):841-54.,皮下结节,皮下结节多见于RF阳性的RA患者,而很少见于RF阴性的患者, 其存在往往提示病情活动且较严重 结节多见于关节伸面受压部位,如肘、指间关节、坐骨和骶骨的凸出部位、枕部头皮以及足后跟腱处。 经过DMARDs治疗,RA患者的类风湿结节可以逐渐消退。,血液系统异常,贫血:正细胞正色素,通常和病情活动度相关 血小板增多:其增高的程度和滑膜炎活动的关节数正相关,并受关节外表现的影响 白细胞减少:Feltys 白细胞下降伴脾肿大,还可以出现血小板降低,呼吸系统,胸膜炎:
3、胸腔积液可以是漏出液,但更常见是渗出液 弥漫性肺间质病:肺部表现与特发性肺间质病变相似,心血管系统,心包炎 瓣膜病变 RA本身是发生心血管事件的独立危险因素,有心血管受累的RA患者应给予适当的治疗,神经系统,关节病变压迫所致:最常受累的神经有正中神经、尺神经以及桡神经 肾脏受累 RA患者很少累及肾脏,偶尔有轻微膜型肾病、肾小球肾炎、血管炎以及肾脏的淀粉样变等报道。,血管炎,小血管的血管炎:和RA的很多临床症状密切相关 累及皮肤和肢端小动脉的血管炎可以出现甲下梗死、肢端坏疽以及溃疡,病可以累及肢端的感觉神经 少见系统性血管炎,血管炎,RA患者的甲下梗死,血管炎,RA患者下肢坏疽,实验室检查,血液
4、 常规 ESR,CRP RF,抗CCP 滑液 粘蛋白试验降低 WBC 5,000-20,000/mm3, 多核为主 蛋白 3.5 g/dl 滑膜活检,放射学检查,骨质疏松 囊性变 侵蚀性改变 关节僵直融合,类风湿关节炎X线分级标准,I期:正常或关节端骨质疏松。 II期:有骨质疏松,并偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。 III期:明显软骨下囊性破坏,出现关节半脱位 IV期:除II,III期的改变外,并有关节融合,关节纤维化或骨强直。,诊断: 1987年美国风湿病学会(ACA)诊断标准 (1),晨僵 - 关节及其关节周围晨僵持续至少1小时 3个或3个以上的关节炎 - 医生所观察到的14个关节区(双侧
5、近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节)中,至少3个关节区有软组织肿胀或积液(并非骨性肥厚或增生) 手关节炎 - 腕、掌指、近端指间关节中,至少有一个区域肿胀,对称性关节炎 - 同时累及左右两侧相同的关节区 类风湿结节 - 位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节 血清RF阳性 - 无论何种检测方法都应有对照,并要求在正常对照组中阳性率小于5 X线改变 - 前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变,必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙 上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA,其中第14条至少持续6周,诊断: 1987年美国风湿病学会(ACA)诊断标准 (
6、2),2009年 EULAR & ACR 类风湿关节炎分类标准,以上4项累计最高评分6分或以上可以诊断RA,类风湿关节炎的评估体系,对RA的量化评估应该包括 疾病活动性评价 判断活动性 评价治疗反应 功能评价 影像学评价 RA病人长期状态的标记(体力、就业等) 反映累积的疾病活动性 在相对短的时间内发现小的变化 研究机制、评价疗效,评估RA究竟有多重要?,2009年美国CMS PQRI项目对RA诊治的质量要求,疾病活动性评分 功能状态评分 Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) 影像学评分 Sharp评分系统,内 容,28 关节,44 关节
7、,66 关节,28/44/66关节图解,DAS评分系统 (Disease Activity Score, DAS),DAS44=0.53938*Ritchie + 0.06465*肿胀关节数 + 0.330*lnESR + 0.00722*病人评价 【Ritchie Articular Index (RAI, 0-78)】 DAS(0-10)临床意义 低活动性 2.4 中活动性 2.4且3.7 高活动性 3.7 临床缓解 1.6,ACR, Br J Rheumatol 1996,DAS的产生 通过大量数理统计的方法将能影响医生采取改变DMARD应用的临床和实验室变量进行分析,最终发展出DAS
8、最终选择了4个指标,避免信息的重复计算 增加权重,也是避免信息的重复计算 通过开根号、取对数的变换,使最终DAS符合RA人群的正态分布,DAS28 (0-9.4)临床意义 低活动性: 3.2 中度活动性:3.2 且 5.1, 高活动性: 5.1 临床缓解: 2.6,DAS28,Rheumatology 2004;43:1252-5,几乎所有RA缓解病人DAS282.6 但DAS282.6并非所有病人得到缓解,DAS28 = 0.56*(TJC28) + 0.28*(SJC28) + 0.70*lnESR + 0.014*总体评价,DAS44和DAS28的参数,RAI=Ritchie artic
9、ular index -53 joints in 26 units, graded for tenderness on pressure; maximum score=78 SW44 -Ungraded count of joints with swelling due to synovitis; maximum score=44 InESR -Natural log of ESR(mm/h) GH=general health -100mm VAS,Van Gestel AM.et al.Arthritis Rheum.1993,41:1845-1850. 2.Van der Heijde
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