高血压合理用药指南解读用药原则及规范课件.ppt
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- 高血压 合理 用药 指南 解读 原则 规范 课件
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1、高血压合理用药指南解读用药原则及规范指南撰写的背景2015年卫计委国家心脏病中心报告:1、高血压患病人数2.7亿,高血压患病率25.4%2、新发脑卒中150万例/年,死亡80-100万/年。脑卒中发生及死亡的主要归因是:高血压高血压治疗现状:药物使用不规范、治疗量不足、联合治疗不够,不治疗依从性差,高血压合理用药指南编写大纲主 审:赵连友 霍勇主 编:孙宁玲副主编:高平进 李南方 李玉明 孙英贤 陶军 谢良地 编 委:陈鲁原 陈晓平 陈源源 初少莉 冯颖青 郭艺芳 姜一农 李南方 李 勇 林金秀 卢新政 牟建军 孙宁玲 陶 军 王 浩 王鸿懿 王丽敏 王增武 谢良地 张宇清 祝之明前言第一部分
2、第二部分 高血压流行及治疗现状 高血压药物分类(药理学或者机制分类)高血压合理用药指南编写大纲第三部分 用药原则及规范 每类药物从以下几部分写:概述,分类,(与药理相结合,与后面应用相呼应)和用药原则(适应人群、禁忌人群、注意事项)钙通道阻滞剂2 受体阻滞剂6利尿剂1血管紧张素受体阻断剂3血管紧张素转化酶抑制剂4 受体阻滞剂5固定复方制剂7中枢性用药8 各类降压药物使用原则 重要争议药物的使用 原创药物的使用 重要的循证医学证据的药物利尿剂1用药原则、主要适用人群适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗,尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。噻嗪类利尿
3、剂袢利尿剂保钾利尿剂分类分类利尿剂中国专家共识:利尿剂分类Saunders:2006-11-10;ISBN:1416030530Hypertension:a companion to Braunwalds heart disease噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂襻襻利尿剂利尿剂呋噻米呋噻米氢氯噻嗪氢氯噻嗪吲哒吲哒帕胺帕胺/氯噻酮氯噻酮氨苯蝶啶氨苯蝶啶阿米洛利阿米洛利肾髓襻升支粗段皮质部肾髓襻升支粗段皮质部阻断钠阻断钠-钾钾-氯共同转运体氯共同转运体抑制对氯化钠的主动重吸收抑制对氯化钠的主动重吸收作用于远曲小管作用于远曲小管阻断钠阻断钠-氯共同转运体氯共同转运体减少减少Na+和和C
4、l-重吸收重吸收远曲小管和集合管远曲小管和集合管抑制抑制钠钠-氢共同转运体氢共同转运体抑制抑制Na+再吸收和减少再吸收和减少K+分泌分泌噻嗪样利尿剂噻嗪型利尿剂中心收缩压较基线降低(mmHg)*P0.05*研究结果:吲达帕胺降低中心动脉压较氢氯噻嗪更优J Hypertens.2014;32(e-Suppl 1):e224.1995年在中国人群进行的PATS研究患者基线血压为154/93mmHg 国际第一项大规模卒中二级预防降压治疗研究 随机、双盲、安慰剂对照研究,入选5665例有TIA史或未遗留严重残疾脑卒中后患者,接受利尿剂吲哒帕胺2.5 mg/d或安慰剂治疗3年 Chin Med J(En
5、gl).1995 Sep;108(9):710-7.安慰剂吲哒帕胺0246810首发致死性或非致死性卒中发生率(%)危险降低29%P=0.000912.39.412142014 JNC 8、AHA/ACC/CDC科学建议和ASH/ISH指南联合治疗方案推荐2013 ESH/ESC 指南利尿剂与ACEI、ARB 或CCB 联用为理想的治疗方案噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB及CCB 所组成的联合方案是合理的钙通道阻滞剂2用药原则及适用人群适应证禁忌证二氢吡啶类CCB优先选用的人群包括:容量性高血压、合并动脉粥样硬化的高血压非二氢吡啶类CCB更适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及合并颈
6、动脉粥样硬化的患者二氢吡啶类CCB相对禁用于高血压合并快速性心律失常患者维拉帕米与地尔硫禁用于二至三度房室传导阻滞患者,并相对禁用于心力衰竭患者根据CCB 与钙通道亚型的亲和力不同二氢吡啶类非二氢吡啶类每一亚型的药物分为第一、二、三代分类分类L 型、L/N型或L/T 型(双通道)、及L/N/T 型(三通道)根据CCB 在体内的药代动力学和药效动力学特点根据CCB与动脉血管及心脏的亲和力和作用 L 型通道型通道 N 型通道型通道 L N型通道型通道 L、N、T型通道型通道以CCB 为基础的优化联合治疗方案二氢吡啶类CCB ARB1234二氢吡啶类CCB 受体阻滞剂二氢吡啶类CCB ACEI二氢吡
7、啶类CCB 噻嗪类利尿剂CHINA STATUS:中国伴不同合并症不达标患者,以缬沙坦/氨氯地平片为基础治疗8周,血压均显著下降MSSBP MSDBP*P0.05-25玄宁临床研究玄宁临床研究研究单位:研究单位:上海市第二医科大学附属瑞金医院上海市第二医科大学附属新华医院 上海市第六人民医院 上海市华东医院治疗治疗8 8周后两组疗效比较周后两组疗效比较2.5mg玄宁与5mg氨氯地平比较,疗效相同,剂量减半 玄宁和氨氯地平治疗前后诊室血压变化的比较玄宁长期治疗,血压平稳降低(n=103)(n=93)血压(血压(mmHg)中华高血压杂志中华高血压杂志;2013,21(9):730-7330.020
8、.040.060.080.0100.0(%)玄宁玄宁75857065络活喜络活喜DBPSBP玄宁T/P比值高,降压持久两组谷两组谷/峰比均峰比均50%,超出了,超出了美国美国FDA规定的长效药物每日规定的长效药物每日一次给药须谷一次给药须谷/峰比峰比50%标准标准中华高血压杂志中华高血压杂志,2010,18(7):648-652美国美国FDAT/P比值下线比值下线玄宁改善左室质量组间组间/组内组内P0.05中华高血压杂志中华高血压杂志;2013,21(9):730-733随访期:随访期:18个月个月玄宁组玄宁组(n=96)氨氯地平组氨氯地平组(n=87)左室质量(左室质量(LVM)()(g)1
9、58.4157.6155.2154.9150153156159162治疗前治疗前治疗后治疗后左旋氨氯地平对原发性高血压患者肾功能保护作用的左旋氨氯地平对原发性高血压患者肾功能保护作用的Meta分析分析左旋氨氯地平与左旋氨氯地平与ACEI/ARB 单药对单药对24 h 尿微量白蛋白影响的尿微量白蛋白影响的Meta分析森林图分析森林图中国药房中国药房;2011,22(36):3433-3437左旋氨氯地平减少左旋氨氯地平减少24h尿微量白蛋白尿微量白蛋白,与与ACEI/ARB无差异无差异P0.59左旋氨氯地平左旋氨氯地平与与ACEI/ARB单药作用相当单药作用相当玄宁:全面保护,更多获益左旋氨氯地
10、平逆转内皮功能不良左旋氨氯地平逆转内皮功能不良,延缓颈动脉粥样硬化病变延缓颈动脉粥样硬化病变0.020.040.060.080.069.155.352.370.2P0.05治疗前治疗前治疗后治疗后ET(pg/ml)NO(mol/ml)P0.05脑卒中、TIA、心绞痛、心肌梗死、高血脂、糖尿病、肾脏疾病等危险因素两组间均无统计学差异项目降压药合计P值玄宁络活喜脑卒中450(13.2%)445(12.7%)895(13.0%)0.582短暂性脑缺血发作46(1.4%)48(1.4%)94(1.4%)0.943心绞痛612(17.4%)645(17.8%)1257(17.6%)0.655心肌梗死14
11、4(4.3%)159(4.6%)303(4.5%)0.531高脂血症434(12.7%)432(12.4%)866(12.5%)0.71糖尿病750(21.0%)718(19.9%)1468(20.4%)0.238肾脏疾病61(1.9%)70(2.1%)131(2.0%)0.524玄宁LEADER课题阶段研究成果2.5mg VS 5mg玄宁组与络活喜组随访18个月,复合心脑血管事件发生率组间无统计学差异有效性分析复合心脑血管事件发生率P0.05复复合合心心脑脑血血管管事事件件发发生生率率随访时间随访时间继续随访中继续随访中专家网络建专家网络建设设玄宁组与络活喜组随访18个月,心血管事件发生率组
12、间无统计学差异有效性分析复合心脑血管事件发生率心血管事件心心血血管管事事件件发发生生率率随访时间随访时间P0.05有效性分析复合心脑血管事件发生率脑血管事件玄宁组与络活喜组随访18个月,脑血管事件发生率组间无统计学差异脑脑血血管管事事件件发发生生率率随访时间随访时间P 0.05玄宁组与络活喜组随访18个月,均能有效控制患者血压,血压控制率达90%以上有效性分析血压控制情况随访时间随访时间血压控制率血压控制率*P0.05持续询证支持续询证支持持有效性分析血压控制情况收缩压/舒张压控制情况玄宁组与络活喜组随访18个月,两组均能有效降低收缩压和舒张压*P0.05随访时间随访时间随访时间随访时间项目玄
13、宁络活喜P值下肢水肿47(0.9%)168(3.4%)0.01头痛27(0.5%)40(0.8%)0.05牙龈肿痛18(0.4%)27(0.5%)0.05疲劳25(0.5%)26(0.5%)0.05腹痛/恶心6(0.1%)5(0.1%)0.05心悸24(0.5%)20(0.4%)0.05嗜睡4(0.1%)8(0.1%)0.05安全性分析不良反应发生情况玄宁组与络活喜组相比,玄宁下肢水肿、头痛的不良反应发生率显著低于络活喜总费用:玄宁组显著低于络活喜组,约为络活喜组的70%药物经济学分析高血压诊疗总费用情况(诊疗费用+住院费用+高血压相关用药费用)355.36710.021026.831917.
14、463678.245669.49656.391143.61752.183107.345635.37950.2401000200030004000500060007000800090001 1个月个月2 2个月个月3 3个月个月6 6个月个月1212个月个月1818个月个月玄宁络活喜总总费用(元)费用(元)随访时间随访时间图为根据 Bootstrap 方法绘制的成本效果象限图横坐标表示增量效果,纵坐标表示增量成本,ICER为增量成本与增量效果的比值,此时 ICER 落入成本效果象限图的第四象限,与最理想的结论相吻合药物经济学分析高血压诊疗总费用情况成本效果象限图玄宁组的药物经济学优于络活喜组,更
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