医学精品课件：49.泌尿系梗阻.ppt

1、泌尿系梗阻,泌尿系梗阻的部位及原因,良性前列腺增生,（李炎唐邓小平就诊301）,“首长，怎么样？”我问：“哪里不舒服？” 邓小平挪了挪身子，用浓重的四川口音说：“尿不出来，憋得慌！” 首长很沉静，四川口音很浓，尾音有点拖，显得他还轻松。听他一讲，我就知道他并不轻松。排尿困难是很痛苦的，想不到他承受这么大的痛苦还像平常一样沉着。 听了首长和大家说完，我又问了几个问题，便摸了摸他的腹部，下腹已鼓起，敲了敲，浊音上界已到肚脐下，我感到情况不妙。但根据各种症状分析，我大体上有了个把握，可能首长是前列腺肥大引起的尿潴留。说“可能”是当晚考虑到老人家的痛苦，我没有进行指诊,BPH的病因 BPH的临床表现

2、临床诊断标准 BPH的药物治疗 BPH的外科治疗,学习要点,良 性 Benign 前列腺 Prostatic 增 生 Hyperplasia,前列腺的恶性病 变多为前列腺癌 （CaP） 好发外周带,McNeal分区 中央带 外周带 移行带,CF： 肥 大 hypertrophy,两个必要条件 衰老中的男性 有功能的睾丸,平滑肌 腺瘤 逼尿肌,尿频 排尿困难 尿潴留 血尿,临床表现,症状的客观评估 由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列腺症状评分 IPSS（international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据,膀胱叩诊 直肠指诊 估

3、计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义 前列腺癌 前列腺炎 神经源性膀胱,B超 直接测定前列腺大小、内部结构 测定残余尿 经直肠超声（Transrectal Ultrasound）更为精确 静脉肾盂造影（IVP ） 膀胱造影,膀胱造影,尿流动力学分析 1、尿流率测定（Uroflowmetry,UF） 最大尿流率(Maximum flow rate,MFR) 正常男性MFR20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s说明排尿不畅； MRF 10ml/S则排尿梗阻严重 2、膀胱压力容积测定(Cystometry) 3、排尿时压力/尿流率测定(Pressu

4、re/Flow study of voiding P/Q) 4、尿道压力分布测定(Urethral pressure profile) 5、括约肌肌电图,诊 断,尿流动力学分析,血生化 PSA prostate-specific antigen 前列腺特异性抗原 Bun Scr,膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经原性膀胱 尿道狭窄,1等待观察 （watchful waiting） 2. 药物治疗 3. 手术治疗,治 疗,轻度症状 IPSS7分 中度症状 IPSS 8-19分 尿流率15ml/s,-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华 5-还原酶抑制剂: 保列治、爱普列特 受体拮抗剂：索利那新；托特罗定 植物类: 通尿灵、伯泌松、前列康,三大类药物治疗的作用机制？,手术指征: 反复尿潴留（两次以上） 反复尿路感染 反复肉眼血尿，药物治疗无效 并发膀胱结石、憩室 继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能不全） 不稳定膀胱症状严重，严重影响患者生活质量,经尿道前列腺切除术 开放手术,TURP,TUPKP,经耻骨上摘除,经耻骨后摘除,经尿道激光手术,前列腺摘除术 解除梗阻彻底，创伤较大 TURP、TUPKP、激光 解除梗阻较好，创伤较小, 需要特殊设 备，住院时间短 其他方法 经尿道支架、经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术等,膀胱镜下所见增生的前列腺,