医学精品课件：48.泌尿系结核.ppt

1、,泌尿外科 吴芃,泌尿、男生殖系统结核 Genitourinary Tuberculosis,这一年的清明，分外寒冷；杨柳才吐出半粒米大的新芽。天明未久，华大妈已在右边的一坐新坟前面，排出四碟菜，一碗饭，哭了一场。化过纸，呆呆的坐在地上；仿佛等候什么似的，但自己也说不出等候什么。微风起来，吹动他短发，确乎比去年白得多了。,泌尿生殖系结核的历史和现状,历史回顾 发病率变化,以吴阶平为首的我国泌 尿外科工作者的贡献,泌尿、男生殖系结核概述,由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变 肾结核是泌尿男生殖系结核的最常见也往往是首发部位 绝大多数肾结核起源于肺结核，往往在肺结核发生或愈合后310年发病,结

2、核分枝杆菌 结核病人痰耐酸染色，显示与蓝背景的脓细胞对比的粉红色抗酸杆菌。 （耐酸染色，x1000）。,结核分枝杆菌，金胺酚荧光染色 金胺是一种荧光色素染料，当用紫外光照射时发出荧光。结核杆菌发出的荧光为白/黄色。（荧光染色，x1000）。,原发灶,肺 骨关节 肠道 生殖系 前仆后继：肾 输尿管 膀胱、尿道,感染途径,病理,结核结节 干酪坏死 空洞性溃疡 纤维化 瘢痕挛缩 结核钙化,泌尿系结核（Urinary Tuberculosis）,多发于20-40岁男性 病理肾结核临床肾结核 输尿管瘢痕狭窄肾积水 膀胱溃疡、瘢痕化排尿刺激及膀胱挛缩 尿道溃疡、瘢痕化 狭窄排尿困难,一侧肾结核，对侧肾积水

3、。,肾 自 截,膀胱刺激征：最常见，最早，进行性加重 血尿：多为终末，少数为全程肉眼血尿 脓尿 男生殖系结核：50-70%并发 腰痛及肿块 结核性全身症状：多不明显 肾功能损害：尿毒症、高血压等,临床表现,诊断,典型临床表现，一般抗生素治疗无效 尿检：常规、沉渣涂片、结核菌培养 影像学检查 膀胱镜检活检,左肾结核静脉肾盂造影,左肾结核膀胱挛缩,肾钙化 肾自截,左侧重复肾肾结核,尿道结核：造影显示尿道壁虫蛀样改变,CT：右肾结核,CT：膀胱挛缩,膀胱镜检：结核性膀胱炎,结核性膀胱炎输尿管口改变,鉴别关键：尿检发现结核菌 膀胱刺激征 血尿,鉴别诊断,结核：终末血尿伴膀胱刺激征 肿瘤：间歇性无痛性全

4、程肉眼血尿 上尿路结石：多伴肾绞痛 膀胱结石：多伴尿流中断,结核: 进行性加重，普通抗生素效果不佳 非特异性感染：反复发作，抗生素治疗理想,全身治疗：休息、营养 联合使用：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇，其它有链霉素、对氨基水杨酸等。 疗程：6-9月 随访：每月查尿常规及结核菌培养,药物治疗（早期或术前）,稳定转阴：连续半年尿中无结核杆菌 治愈：5年不复发,手术指征,药物治疗6-9 月无效 肾结核破坏严重,术前抗痨治疗至少2周。 肾切除术： 肾部分切除术：位于上、下极病灶 结核病灶清除术：浅表、孤立病灶 解除输尿管狭窄的手术 膀胱挛缩的手术治疗,手术治疗,男生殖系结核（Genital Tu

5、berculosis）,多发于20-40岁男性 多继发于肾结核，少数血行播散 一般来自后尿道感染 临床主要症状为附睾结核,临床症状多不明显 偶有直肠及会阴部不适 重者有血精、精液减少、阳痿、不育等 直肠指诊：硬结、一般无痛 前列腺液或精液找抗酸杆菌 骨盆平片或尿道造影有提示意义 注意与前列腺癌鉴别,前列腺、精囊结核 Tuberculosis of Prostate/Seminal Vesicles,可有局部疼痛 附睾硬结、输精管串珠样结节为典型体征 可出现寒性脓肿及经久不愈窦道 双侧病变可致不育 注意与非特异性炎症及睾丸肿瘤鉴别,附睾结核（Tuberculosis of Epididymis）,抗结核治疗多能治愈，但硬节不消。 手术不宜急性期进行 手术前后应抗痨治疗 应防止蔓延至对侧,治疗,课后与我联系的方式,1. 简单粗暴地来门诊找我看病（every Friday morning） 2. 发邮件给我doctorwupeng 3. 关注公众微信号：泌尿外科吴芃医生，时不时地会写一两篇文章给你看,