医学精品课件：47.泌尿系感染.ppt

1、,泌尿、男生殖系统感染 Urogenital Tract Infection,第一节 概论,定义： 致病菌入侵泌尿男生殖系系 统内繁殖而引起的炎症 分类：上尿路感染 主要是肾盂肾炎 下尿路感染 膀胱炎、尿道炎,致病微生物,细菌： 大肠杆菌，最多见；,副大肠杆菌、变形杆菌，葡萄球菌等 其他病原微生物 结核菌、真菌、 衣原体、支原体和病毒,发病机制,致病因素 细菌毒性 菌毛、粘附素等,防御机制 正常菌群 粘液等,感染途径,上行感染：最常见。致病菌多为大肠杆菌。 血行感染：较少见，身体其它部位感染 灶经血传播引起肾皮质感染。致病 菌多为金黄色葡萄球菌。 淋巴感染：致病菌经淋巴管传播至泌尿 系。极少见

2、。 直接感染：邻近器官的感染直接蔓延。,诱发感染的因素,梗阻、畸形：先天畸形、结石、肿瘤、狭窄列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。 医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。 抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。 性别因素： 女性尿道解剖特点，以及月经期、更年期、性交、妊娠易发生感染。,典型临床表现,全身症状：畏寒、发热，腰痛等 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等,尿液采集 *清洗后留中段尿导尿耻骨上膀胱穿刺留尿 尿涂片：革兰氏阳性或阴性 尿镜检 *白细胞5个HPF则为脓尿，提示有尿路感染 细菌培养和菌落计数 *菌落计数大于105ml为感染； *少于104/

3、ml可能为污染; *104105之间为可疑。,尿液检查,耻骨上膀胱穿刺示意图,细菌培养+菌落计数,影像学检查,B超、KUB+IVU、CT等 寻找诱因 评价损害,抗感染治疗 * 根据药敏结果选择敏感抗菌素 * 选择尿液中有效成分高的抗菌生素 * 严重的感染可以联合使用抗菌素 解除梗阻，纠正诱发因素 根据尿液pH值选择不同药物 足够疗程，规律治疗 * 用药时间：症状消失，尿培养阴性后2周,治疗原则,第二节 上尿路感染 一、急性肾盂肾炎 （Acute Pyelonephritis),发热：体温39以上。 腰痛：患侧腰痛，肾区压痛、叩痛。 膀胱刺激症状：,上行感染引起者：先有尿频、尿 急、尿痛，后有全

4、身症状。 血行感染者：先有高热，后有膀 胱刺激症状或也可以无明显 膀胱刺激症状,临床表现,诊 断 典型的临床表现。 尿检查：白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。 尿细菌培养：菌落105ml以上。 血白细胞升高，中性粒细胞增多。,急性肾盂肾炎CT表现,治 疗 全身治疗： * 补充液体、营养、维生素。 抗菌药物：根据药敏选择抗菌素。 对症治疗： * 碱化尿液，解除膀胱痉挛症状。 查明诱因，加以纠正。,二 肾积脓 (Pyonephrosis),定义：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。 致病菌：革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌或结核杆菌。 发病机制：

5、梗阻+感染化脓=肾积脓,临床表现及诊断,全身感染症状： * 畏寒、高热、腰痛，腰部肿块。 膀胱刺激症状：脓液刺激膀胱引起 影像学检查 * B超，IVU，放射性核素肾图,治 疗,保守治疗：抗感染、对症支持治疗、纠正水、电解质紊乱 脓液引流：解除梗阻，脓肾穿刺引流 手术治疗：患侧无功能，对侧能代偿，可以行患肾切除。,肾皮质多发性脓肿 Multi-abscesses of Renal Cortex,多个小脓肿为肾疖。 脓肿融合成大块脓组织称肾痈。 肾皮质脓肿破溃形成肾周脓肿 致病菌多为金黄色葡萄球菌 多为血运感染所致。,发热，腰痛，肋脊角叩压痛。 脓肿与集合系统相通出现膀胱刺激症状。 血白细胞升高，

6、中性粒细胞增加。 脓肿与集合系统相通出现脓尿和菌尿。 血培养阳性。 B超和CT：能显示脓肿，超声引导抽取脓液。 IVU：肾盂肾盏受压变形，患侧肾功能减退。,临床表现和诊断,早期、足量的抗生素治疗。 出现肾周围脓肿，切开引流。,治 疗,肾周组织化脓性炎症，若形成脓肿称肾周围脓肿。,肾周围炎（Perinephritis）,发热，腰痛，腰区压痛及肌紧张。 髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。 血白细胞及中性粒细胞上升。 尿常规：单纯肾周围炎尿常规无异常。 胸透：同侧膈肌抬高，活动受限。 腹部平片：脊柱侧弯，腰大肌影消失。 IVU：肾影模糊，活动度减小。 B超和CT：显示肾周围脓肿，穿刺可抽得脓液,临床

7、表现和诊断,治 疗 未形成脓肿者，抗生素治疗。 脓肿形成，作穿刺或切开引流。,第三节 下尿路感染,多由上行感染引起 致病菌多为大肠杆菌。 女性多发，女性尿道的解剖特点决定 。 男性多继发于其他病变，如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染等。,急性细菌性膀胱炎 Acute Bacterial Cystitis,女性尿道开口异常,正常 处女膜伞 尿道口处女膜融合 尿道口低位,尿道开口异常引起上性感染,急性膀胱炎镜下表现,症状: 尿频、尿急、尿痛、血尿。 尿液检查：可有白细胞、红细胞。 尿培养 阳性。 男性患者注意寻找诱发因素。,诊 断,治 疗 大量饮水 抗菌药物：女性主张短

8、程疗法 碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛 雌激素替代：适用于绝经期妇女。 男性患者主要处理诱发因素。,慢性细菌性膀胱炎 Chronic Bacterial Cystitis,常为上尿路急性感染的迁延或慢性感染所致，亦可诱发或继发于某些下尿路病变。,确定诱因： 男性注意了解有无前列腺病变、尿道炎/结石/狭窄等。 女性注意了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。 注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。 有无膀胱结石、异物及有无上尿路炎症。 确定病菌： 如尿培养阴性，警惕泌尿系结核。,诊 断,IVP：前列腺增生合并慢性膀胱炎,处理诱发尿路感染的病因。 应用抗菌药物。,治 疗,淋菌性尿道

9、炎,非淋菌性尿道炎,尿道炎 (Urethritis),致病菌：淋球菌 革兰阴性奈瑟双球菌。 人是其唯一天然宿主。 感染途径 * 性接触直接传播 * 偶尔通过衣裤、毛巾、浴盆等间接传播。 * 垂直传播 患淋病的孕妇可感染新生儿,淋菌性尿道炎 （Gonococcal Urethritis）,有不洁性交史（冶游史）。 排尿刺激症状 尿道口粘稠黄色脓性分泌物。 尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。,诊 断,抗菌药物治疗：青霉素类；头孢曲松（菌必治、罗氏芬）；大观霉素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类。 淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，尿道口狭窄切开。 配偶应同时治疗。,治 疗,非淋菌性

10、尿道炎 Nongonococcal Urethritis,致病菌：沙眼衣原体或支原体，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等。 通过性接触传播，占性传播疾病第一位,米诺环素（美滿霉素）、红霉素等治疗。 性伴侣同时治疗。,治 疗,第四节 男生殖系统感染,尿道上行感染。 血行感染。 急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液经前列腺管逆流引起。,急性细菌性前列腺炎 Acute Bacterial Prostatitis,临床表现：高热、会阴部坠痛、排尿困难 直肠指检：前列腺肿胀、压痛、局部温度 升高，形成脓肿有波动感。 禁忌作前列腺按摩或穿刺。,诊 断,足量抗菌药物。 充分休息，大量饮水。

11、对症治疗：止痛、解痉、退热。 尿潴留：耻骨上造瘘，避免导尿引流。 并发前列腺脓肿：切开引流。,治 疗,慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis),慢性细菌性 慢性非细菌性 前列腺痛 前列腺炎 前列腺炎 尿路感染史 直肠指诊异常 EPS常规WBC EPS培养 致病原 细菌 支原体/衣原体？ 抗生素疗效 尿流率 ,Drach（1978）,慢性前列腺炎中非细菌性前列腺炎发病率远高于细菌性前列腺炎。,5-10%,90-95%,尿液返流学说 微生物致病学说 免疫学说 心因学说,慢性前列腺炎的发病机制,前列腺炎好 发于外周带,外腺腺管与尿 流垂直或逆向,内腺腺管顺 尿流走向,化学性炎症,细菌定

12、植,无菌尿,菌尿,NBP,CBP,尿液返流,膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流,排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内,前列腺管内巨噬 细胞含碳粒,慢性前列腺炎患者临床评估,临床表现： *排尿扰乱、盆部疼痛、功能障碍。,痛后尿道高压、尿返流、尿酸、 肌酐进入前列腺体。 尿频、排尿困难功能性、梗阻性， 多因素。 早泄、血精、阳萎原发或继发 乏力、焦虑心因,直肠指诊：前列腺饱满、增大、轻度压痛，病史长者可缩小、变硬、有小结节。同时行前列腺按摩取前列腺液送检。,WBC：大于10个/高倍视野； 卵磷脂小体； 前列腺按摩前尿WBC阴性，按摩后 尿WBC10/HP，可诊断前列腺炎。,前列腺液镜检,四 杯 试 验,精

13、子数量 精子活力 精子形态异常 精浆WBC,精液检查,炎 症,非 炎 症,结石,膀胱镜检,后尿道充血,尿流动力学分析,膀胱颈及尿道前列腺部（内括约肌）不完全松弛,排尿压 尿流率,抗菌药物：根据药敏结果。 a-受体阻滞剂：解痉、改善症状。 热水坐浴及理疗 前列腺按摩：每周1次。 忌酒及辛辣食物，生活规律。 中医治疗：清热解毒。,综合治疗,急性附睾炎(Acute Epididymitis),感染多经输精管逆行传播。 前列腺切除后，射精管口敞开。 导尿或经尿道器械操作。 输尿管异位开口引起。,临床表现 附睾疼痛，下坠时加重。 畏寒、高热。 血白细胞及中性粒细胞升高。,鉴别诊断,附睾结核合并细菌感染

14、结核病史，症状轻。 质地较硬，多位于附睾尾部。 局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。 输精管增粗并扪及串珠状结节。,睾丸扭转 常在安静状态下发病。 睾丸抬高加重疼痛。 附睾转位于睾丸前面。 放射性核素或多普勒超声：急性炎症血流增加，睾丸扭转血流减少。,鉴别诊断,卧床休息，托起阴囊。 抗生素治疗。 解热镇痛药物减轻炎症反应、止痛 利多卡因作精索封闭，减少疼痛。 急性期不宜热敷。 脓肿形成则切开引流。,治 疗,脓肿形成 管道梗阻,急性附 睾炎,炎症消散 管道通畅,慢性附睾炎(Chronic Epididymitis),多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。 部分由其它部位慢性感染引起。 多伴有慢性前列腺炎。,阴囊坠胀痛。 附睾局限性肿大，输精管增粗。 与附睾结核鉴别，后者质地硬，常位于附睾尾部，输精管有串珠状结节。,临床表现,治 疗 治疗慢性前列腺炎。 局部热敷、理疗。 长期不愈者行附睾切除。,