医学精品课件：40.阑尾炎－孙凯 .ppt

1、Edit your company slogan,阑 尾 炎,南方医科大学南方医院普通外科 孙 凯,Anytime Anywhere Anybody,2,Anytime Anywhere Anybody,3,Anytime Anywhere Anybody,4,要点,阑尾的解剖位置和生理 急性阑尾炎 以转移性右下腹痛为主要表现 诊断的同时要除外其它疾病 应及时急诊手术治疗(腹腔镜阑尾切除) 特殊类型阑尾炎和慢性阑尾炎,5,解剖生理概要,8,阑尾的地位,免疫器官，成年后逐渐退化 显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄 一般不主张作预防性切除,急性阑尾炎,一、发病率,外科

2、急腹症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手术病人1/10,二、病 因,梗阻 obstruction 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压,感染 infection 大肠杆菌和厌氧菌为主,三、病理分型,单纯型 轻度炎症、症状轻,化脓型 脓性渗出、脓肿形成、穿孔,坏疽型 血运阻断、坏死,阑尾周围脓肿 大网膜、肠襻包裹,急性单纯性阑尾炎,22,急性化脓性阑尾炎,23,坏疽性阑尾炎,24,阑尾周围脓肿继发膀胱直肠瘘,25,炎症消退 炎症局限化（阑尾周围脓肿） 炎症扩散,转归,临床表现,局部症状（腹痛）： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%

3、）,胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、腹泻,全身中毒症状：低热、乏力,体 征,右下腹固定压痛点：最常见且最重要,反跳痛（Blumberg征）,肌紧张,右下腹皮肤感觉过敏（Sherren三角区）,被动体位,右下腹压痛点,a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。 c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。,特殊检查手法,结肠充气试验（Rovsing 征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊,辅助检查,血常规：90%白细胞,腹部B超、CT,腹部立位平片

4、,腹腔镜检查,尿常规,32,诊 断,转移性右下腹痛,右下腹固定压痛,白细胞升高,鉴别诊断,内科疾病：右下肺炎或胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎、急性胃肠炎、过敏性紫癜、铅中毒、右肾盂炎等,妇科疾病：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢滤泡或黄体破裂等,其他外科疾病：溃疡穿孔、胆囊炎、回盲部肿瘤、泌尿系结石、Meckel憩室炎等,鉴别诊断,宫外孕破裂！ (月经史、妇科超声、尿妊娠试验),35,鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔(既往溃疡史，压痛部位、立位腹平片),36,鉴别诊断,右侧输尿管结石(腰痛、泌尿系超声、尿常规),37,治 疗,非手术治疗：头孢 + 甲硝唑 早期单纯

5、性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许 形成炎性肿块,治 疗,手术治疗： 阑尾切除术 脓肿切开引流术,手 术,麻醉：硬膜外麻 腰麻 切口选择 ： 麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁,手 术,寻找阑尾,处理阑尾系膜,切断阑尾,处理阑尾根部,腹腔镜V.S.开腹阑尾切除术,45,腹腔镜V.S.开腹阑尾切除术,46,急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿 内、外瘘 门静脉炎,切口感染 最常见 出血 阑尾残株炎 粪瘘 粘连性肠梗阻,术后并发症,特 殊 类 型 阑 尾 炎,小儿急性阑尾炎,多发于上呼吸道感染、扁桃腺炎以及肠炎的同时，除腹痛外，高热、呕吐为突出症状。 腹部体征不典型，即压痛范围广而肌紧张不明显。加上诉

6、说病史不清，检查不合作等，使诊断增加了困难。 阑尾壁薄，一旦发生血运障碍易致阑尾穿孔，穿孔率可达30%，并发症及死亡率也较高。由于大网膜发育不全，穿孔后炎症不易被包裹局限。 治疗原则是早期手术。术前应及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。使用抗生素，高热时使体温降至38.5。C以下再手术为宜。术后注意预防肺炎发生和加强伤口护理。,妊娠期急性阑尾炎,一般认为在孕期头6个月内发生急性阑尾炎，其临床表现和病理变化与同龄未孕妇女相同。 在孕期末3个月，由于子宫体向上及两旁增大，阑尾位置随着上移，大网膜和小肠被推向一侧。阑尾炎所致腹部压痛不在右下腹，腹肌紧张也不明显，一旦发生穿孔，腹腔内炎症难以局限，常引起

7、弥漫性腹膜炎。阑尾炎症刺激子宫可造成流产、早产或胎儿死亡，威胁母亲和胎儿的生命安全。 治疗方面，除少数急性单纯性阑尾炎可在严密观察下用非手术疗法外，其余均应及早手术为宜。在临产期或临产时因阑尾炎或穿孔引起腹膜炎，可考虑行剖腹产术，同时切除病变阑尾。,52,妊娠与阑尾位置,老年人急性阑尾炎,老年人的器官生理功能减退，机体反应能力低下，在发生急性阑尾炎时，临床表现往往与病理变化程度不相符合。腹痛多不剧烈，压痛和肌紧张均不显著，体温及白细胞计数增高亦轻微。 治疗上以及时手术为宜。老年人常伴有心、血管和肺部疾病，这些疾病不但可影响预后，甚至成为手术后致死的重要原因。因此，在手术治疗全过程中必须重视这些

8、疾病的处理，术后加强护理。,异位阑尾炎,由于胚胎发育过程中肠旋转异常，阑尾位置可随盲肠位置的变异而异位。临床上多见于盆腔内、盲肠后腹膜外、肝下和左下腹等四个部位。 异位阑尾炎的诊断较为困难，但在分析症状和体征时，应认识异位和非异位阑尾炎发病规律的共同点，同时勿忘记因其异位而出现的特殊表现。通过全面分析而明确诊断仍有可能。借助X线平片可能显示盲肠积气阴影部位来确定阑尾位置。 异位阑尾炎的治疗原则和一般阑尾炎相同，手术切口的选择应根据异位阑尾的位置而定。,慢 性 阑 尾 炎,急性阑尾炎病史 右下腹固定压痛点 钡灌肠确诊 手术切除,慢性阑尾炎,56,Edit your company slogan,Thank You !,