高危妊娠管理课件.ppt
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- 高危 妊娠 管理 课件
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1、第五章第五章 高危妊娠管理高危妊娠管理学习目标学习目标 掌握高危妊娠的筛查及监护措施,胎儿窘掌握高危妊娠的筛查及监护措施,胎儿窘迫及新生儿窒息的定义、临床表现及处理迫及新生儿窒息的定义、临床表现及处理原则。原则。熟悉高危妊娠的定义及处理,熟悉胎儿窘熟悉高危妊娠的定义及处理,熟悉胎儿窘迫及新生儿窒息的原因。迫及新生儿窒息的原因。了解高危妊娠的范畴,胎儿窘迫的病理生了解高危妊娠的范畴,胎儿窘迫的病理生理。理。第五章第五章 高危妊娠管理高危妊娠管理 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 高危妊娠妇女的管理高危妊娠妇女的管理 第三节第三节 高危妊娠妇女的护理高危妊娠妇女的护理 第四节第四节 高危儿的管
2、理高危儿的管理第一节第一节 概述概述【定义】【定义】在妊娠期有个人或社会不良因素及有某在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者,称为高危妊娠及新生儿或导致难产者,称为高危妊娠(High Risk PregnancyHigh Risk Pregnancy)。社会经济及个人因素社会经济及个人因素经济、居住条件、教育、婚姻、经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传营养、年龄、体重、身高、遗传因素因素【范畴】第一节第一节 概述概述疾病因素疾病因素不良妊娠史:如自然流产、异位妊娠、早不良妊娠史:如自然流产、
3、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产等;产、死产、死胎、难产等;各种妊娠合并症:如心脏病、高血压、糖各种妊娠合并症:如心脏病、高血压、糖尿病、智力低下、精神异常等;尿病、智力低下、精神异常等;产科并发症:妊娠期高血压疾病、前置胎产科并发症:妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等;盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等;不良习惯:吸烟、饮酒、吸毒等。不良习惯:吸烟、饮酒、吸毒等。第二节第二节 高危妊娠妇女的管理高危妊娠妇女的管理第二节第二节 高危妊娠妇女的管理高危妊娠妇女的管理对高危妊娠妇女的管理包括高对高危妊娠妇女的管理包括高危妊娠的筛查及监护。危妊娠的筛查及监护。【高危妊娠筛查】【高危妊
4、娠筛查】孕产期危险因素筛查表孕产期危险因素筛查表 高危评分标准高危评分标准【高危妊娠监护高危妊娠监护】胎儿生长发育的监测:胎儿生长发育的监测:(1 1)确定胎龄:末次月经、早孕反应时间、)确定胎龄:末次月经、早孕反应时间、胎动出现的时间、彩超的双顶径等;胎动出现的时间、彩超的双顶径等;(2 2)子宫长度及腹围:子宫长度指耻骨联合)子宫长度及腹围:子宫长度指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度,腹围指以塑料上缘中点到宫底的弧形长度,腹围指以塑料软尺经脐绕腹软尺经脐绕腹1 1周的数值。周的数值。胎儿体重胎儿体重g=g=子宫长度子宫长度cmXcmX腹围腹围cm+200cm+200【高危妊娠监护】【高危妊
5、娠监护】胎儿生长发育的监测:胎儿生长发育的监测:(3 3)妊娠图:动态评估胎儿宫内生长情况。)妊娠图:动态评估胎儿宫内生长情况。(4 4)B B超:可以确定子宫大小及是否与孕周超:可以确定子宫大小及是否与孕周相符。妊娠早期,孕相符。妊娠早期,孕5 5周时可见妊娠囊,孕周时可见妊娠囊,孕6 6周可见胚芽及原始心管搏动,妊娠中晚期,周可见胚芽及原始心管搏动,妊娠中晚期,可以测量双顶径、腹围及股骨长度,评估胎可以测量双顶径、腹围及股骨长度,评估胎儿宫内生长发育情况等。儿宫内生长发育情况等。胎儿安危的监测胎儿安危的监测(1 1)胎心听诊:可用听诊器或多普勒胎心检)胎心听诊:可用听诊器或多普勒胎心检测仪
6、,了解胎心的强弱、频率和节律,缺点测仪,了解胎心的强弱、频率和节律,缺点是不能分辨瞬间变化,胎心率是不能分辨瞬间变化,胎心率110-160bmp110-160bmp,听诊时需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音、听诊时需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音、脐带杂音鉴别。脐带杂音鉴别。(2 2)胎动计数:每日)胎动计数:每日3 3次,每次次,每次1 1小时。每天小时。每天将早、中、晚各将早、中、晚各1 1小时的小时的胎动次数胎动次数相加乘以相加乘以4 4,就得出就得出1212小时的小时的胎动胎动次数。如果次数。如果1212小时胎动小时胎动数大于数大于3030次,说明胎儿状况良好,少于次,说明胎儿状况良好,
7、少于1010次,次,说明有胎儿缺氧,立即就诊。说明有胎儿缺氧,立即就诊。胎儿安危的监测胎儿安危的监测 胎儿安危的监测胎儿安危的监测(3 3)电子胎心监护:它可以连续记录胎心率)电子胎心监护:它可以连续记录胎心率的变化,并可以观察胎心率与胎动、宫缩之的变化,并可以观察胎心率与胎动、宫缩之间的关系,还可以连续监测妊娠晚期胎儿心间的关系,还可以连续监测妊娠晚期胎儿心率的动态变化,因此,成为筛选胎儿宫内窘率的动态变化,因此,成为筛选胎儿宫内窘迫、评判胎盘储备功能的首选方法。监护可迫、评判胎盘储备功能的首选方法。监护可以在妊娠以在妊娠3434周开始,高危妊娠孕妇酌情提前。周开始,高危妊娠孕妇酌情提前。胎
8、心率的基本变化胎心率的基本变化 1 1)胎心率基线:胎心率大于)胎心率基线:胎心率大于160bpm160bpm或小于或小于110bpm110bpm,持续,持续1010分钟,称为心动过速或心分钟,称为心动过速或心动过缓。动过缓。2 2)胎心率一过性变化:受胎动、宫缩、触)胎心率一过性变化:受胎动、宫缩、触诊、声响等刺激,胎心率发生暂时性加速诊、声响等刺激,胎心率发生暂时性加速或减慢,随后又恢复至基线水平,称为胎或减慢,随后又恢复至基线水平,称为胎心率一过性变化。心率一过性变化。胎心率一过性变化胎心率一过性变化 加速:指宫缩时胎心率基线暂时增加,加速:指宫缩时胎心率基线暂时增加,15bmp15bm
9、p,并且持续时间并且持续时间1515秒,这表示胎儿有良好的血管秒,这表示胎儿有良好的血管系统交感神经反应。系统交感神经反应。减速:指宫缩时胎心率出现短暂的减慢,分为三减速:指宫缩时胎心率出现短暂的减慢,分为三种情况:早期减速(胎头受压)、变异减速(脐种情况:早期减速(胎头受压)、变异减速(脐带受压,改变体位)、晚期减速(胎盘功能不良,带受压,改变体位)、晚期减速(胎盘功能不良,提示胎儿宫内缺氧)。提示胎儿宫内缺氧)。早期减速早期减速变异减速变异减速妇产科学第六版 图614晚期减速晚期减速妇产科学第六版 图615减 速开始时间持续时间减速幅度原 因早期减速与宫缩同时开始持续时间短,宫缩后恢复正常
10、 50次/分 胎头受压,脑血流量减少变异减速不定不定70次/分脐带受压,迷走神经兴奋晚期减速宫缩开始后一段时间长 50次/分 子宫胎盘功能不良,胎儿缺氧预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力无应激试验无应激试验缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验电子胎心监护电子胎心监护 2020分钟内至少分钟内至少3 3次胎动伴次胎动伴FHRFHR加速加速1515次次/分称分称NSTNST有反应。有反应。如胎动少于如胎动少于3 3次或次或FHRFHR加速不足加速不足1515次次/分称分称NSTNST无反应。无反应。应延长至应延长至4040分钟,如仍无反应,表明胎儿胎分钟,如仍无反应,表明胎儿胎盘储备功能差,应行盘储
11、备功能差,应行OCTOCT试验试验 。无应激试验无应激试验(non-stress test,NSTnon-stress test,NST)催产素激惹试验或宫缩压力试验催产素激惹试验或宫缩压力试验 方法:观察方法:观察1010分钟无宫缩后,静滴催产素分钟无宫缩后,静滴催产素(1 1:20002000),自),自8 8滴滴/分开始渐增加,调至分开始渐增加,调至有效宫缩有效宫缩3 3次次/10/10分钟后监护。分钟后监护。阴性阴性:FHRFHR无晚期减速,胎动后无晚期减速,胎动后FHRFHR 阳性阳性:晚减连续出现,胎动后:晚减连续出现,胎动后FHRFHR不变,不变,表明胎盘功能减退,胎儿宫内窘迫表
12、明胎盘功能减退,胎儿宫内窘迫(4 4)胎儿脐血流检查)胎儿脐血流检查 彩超检查,妊娠晚期,当脐动脉血流彩超检查,妊娠晚期,当脐动脉血流S/DS/D3 3,RIRI0.70.7,PIPI1.71.7时,提示胎儿宫内窘时,提示胎儿宫内窘迫。迫。胎儿安危的监测胎儿安危的监测(5 5)胎儿心电图检测)胎儿心电图检测 胎儿心电图通过置电极片于母体腹壁或胎儿体表胎儿心电图通过置电极片于母体腹壁或胎儿体表记录记录胎儿心脏活动胎儿心脏活动的电位变化及其在心脏传导过的电位变化及其在心脏传导过程中的图形。通过胎儿心脏活动的客观指标及早程中的图形。通过胎儿心脏活动的客观指标及早诊断胎儿宫内缺氧及先天性心脏病诊断胎儿
13、宫内缺氧及先天性心脏病。胎儿安危的监测胎儿安危的监测(6 6)羊膜镜检查)羊膜镜检查 妊娠晚期,胎膜未破,用羊膜镜观察羊水情况:妊娠晚期,胎膜未破,用羊膜镜观察羊水情况:按羊水颜色结合混浊度分为按羊水颜色结合混浊度分为4 4度:度:度:清亮,无色透明,可见毛发及胎脂度:清亮,无色透明,可见毛发及胎脂 度:淡黄色半透明,可见毛发胎脂度:淡黄色半透明,可见毛发胎脂 度:黄色不透明,胎脂毛发不可见,提度:黄色不透明,胎脂毛发不可见,提 示胎粪污染示胎粪污染 度:黄绿或深绿,不透明,看不见胎脂及毛发,度:黄绿或深绿,不透明,看不见胎脂及毛发,提示胎儿严重宫内窘迫提示胎儿严重宫内窘迫 胎儿安危的监测胎儿
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