高危妊娠的监护课件.ppt
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- 关 键 词:
- 高危 妊娠 监护 课件
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1、1 高危妊娠的监护与处理高危妊娠的监护与处理 2一、定义及范围 定义:本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性,可能导致难产及或危及母婴者,称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇。范围:几乎包括了所有的病理产科3二、妊娠危险因素分类4二、妊娠危险因素分类1、社会经济因素及个人条件 孕妇及其丈夫职业及稳定状态 收入低下 居住条件差 未婚或独居 营养低下 孕妇年龄16岁以下 妊娠前体重过轻(40 kg)或超重(70 kg)身高低于150cm 孕妇受教育时间少于6年 家族中有明显的遗传性疾病 未作或极晚作产前检查5二、妊娠危险因素分类2、疾病因素 产科病史 前次早产史 前次难产史(剖宫产及中位
2、产钳)前次低体重儿史 前次巨大儿史 前次新生儿产伤史或窒息史 前发胎儿畸形史 前次死胎史 前次异位妊娠或自然流产史 前次葡萄胎或绒癌史6二、妊娠危险因素分类 孕妇内科疾病 心脏病 慢性高血压 肝脏疾病(包括病毒性肝炎)糖尿病 甲状腺疾病 胃肠道疾病 性病及其他感染性疾病 恶性肿瘤 妊娠时曾行外科手术 贫血 明显的生殖器发育异常 智力低下,明显的精神 异常 其他内科疾病7二、妊娠危险因素分类目前产科清况胎儿发育过大 胎儿宫内生长迟缓 早产 妊高征 妊娠期肝内胆汁淤积症 多胎 羊水过多 羊水过少 过期妊娠 胎膜早破 产前出血 胎盘早期剥离 前置胎盘 母儿血型不合 胎位异常 骨盆狭窄8二、妊娠危险因
3、素分类恶习 大量吸烟 饮酒9监护措施监护措施10三、监护措施人工监护 1、正确推算妊娠周数:从末次月经第1天算起,37周胎儿已成熟(用于月经周期正常的产妇)2、估计胎儿体重:根据宫高、腹围估计胎儿的体重,子宫底高度(cm)腹围(cm)+200=体重(g)子宫底高度-(11、12、13)155=体重(g)11 3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.doc124、妊娠图 宫高:30cm提示成熟;孕40周为322cm 体重(g):宫高(cm)腹围(cm)200 13妊妊 娠娠 图图1 1区区 宫高正常区宫高正常区6 6区区 腹围正常区腹围正常区7 7区区 体重正常区体重正常区1 16 67 714
4、三、监护措施仪器监测 1、B超 B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎盘位置,可测量胎头的双顶径(通常22周起,每周双顶径值增加0.22cm。如双顶径8.5cm提示成熟,且91%的胎儿体重超过2500g)、胸径、腹径以估计孕龄及预产期,还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。15 2、胎心听诊 是临床使用的最简单的方法。可用听诊器或多普勒胎心监护仪进行监测,正常胎心率为120-160次/分。当胎心率160次/分时,应监测胎心变化,因当胎盘功能不良时或子宫胎盘血流有障碍或胎儿脐带循环受阻时,可导致胎儿缺氧出现胎心异常。163 3、胎儿电子监测、胎儿电子监测胎心率的监测胎心率的监测
5、基线胎心率(基线胎心率(BFHRBFHR)周期性胎心率(周期性胎心率(PFHRPFHR)加速加速 减速:早期、减速:早期、变异变异(脐带受压脐带受压)、晚期减速、晚期减速(缺氧缺氧)胎心率与基线摆动胎心率与基线摆动正常正常异常异常17PFHRPFHR早期减速早期减速18PFHRPFHR变异减速变异减速19PFHRPFHR晚期减速晚期减速20胎儿储备能力的预测 无激惹试验(NST)NST反应型(描记20分,有3次胎动时伴胎心率加速):一周内安全 NST无反应型 缩宫素激惹试验(OCT)或CST OCT阳性:描记10分,宫缩时出现晚期减速(3次以上),BFHR变异减少,胎动后无FHR加快,提示胎盘
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