医学精品课件：27.漏斗胸.pptx

1、漏斗胸,蔡瑞君 演示文稿日期,一种先天性疾病，有家族史。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5% 男性较女性多见，有报道男女之比为4：1。,病因,肋骨生长不协调，下部较上部小，挤压胸骨向后而成。 也有人认为是因膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，在膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致。,临床表现,影响患儿的心肺功能 患儿活动后心悸气促，至发生心力衰竭 常发生上呼吸道和肺部感染,检查,1.X线检查 肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，心影多向左侧胸腔移位。 2.胸部CT检查 显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位的程度。 3.心电图 可以表现为V1的P波倒置或双向，也可以有右束支传导阻滞。心导管检

2、查可以描记至舒张期斜坡和平台，与缩窄性心包炎所见相同。心血管造影显示右心受压畸形和右室流出道受阻。,诊断,左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型。不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90。 有时会合并肺发育不全、马方综合征、哮喘等疾病,治疗,1.手术指征 （1）CT检查示Haller指数（凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离）大于3.25。 （2）肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。 （3）心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常。 （4）畸形进展且合并明显症状。 （5）外观的畸形使患儿不能忍受。,治疗,2.传统手术 胸骨抬举术Ravitch手术和和改良Ravitch手术，基本原则是切除畸形的肋软骨，楔形切胸骨并用各种方法重新固定使胸骨上抬。所不同的是改良Ravitch手术切除肋骨数目有所减少。 胸骨翻转术（wada手术） 3.微创手术 Nuss方法。该手术创伤轻，术后恢复快，,