医学精品课件:20系统疾病之AID-20161121.ppt
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- 医学 精品 课件 20 系统疾病 AID 20161121
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1、教学改革之系统疾病系列-4,李欣 南方医科大学南方医院 检验科 Email: littlesnial,Laboratory diagnostics,实验诊断学,病例摘要 患者女性,30岁,因“低热3月,眼睑及双下肢浮肿2周”于2015-01-12入院,患者3月前无明显诱因出现发热,体温多波动于37.5-38.0C,以夜间为主,无寒战,汗出热退,斑片状脱发,无明显关节痛,无口腔溃疡,无雷诺现象,无咳嗽咳痰,无鼻塞流涕。2周前无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿,以晨起时为甚,休息后浮肿可减轻,小便量无减少,有泡沫尿,无咽痛。无既往病史,无药物过敏史,无家族遗传病史。 查体:T 37.6C,P72次/分
2、,R18次/分,BP120/79mmHg,发育正常,营养良好,精神状态良好,未触及肿大淋巴结,双肺呼吸音清晰,心前区无隆起,心尖搏动无异常,心律整齐。腹平坦,腹部柔软,剑突下无压痛,无反跳痛,腹部无包块。四肢活动正常,无畸形,双踝部稍有浮肿,按之可凹陷。 问题1:患者的病情特点?,病情特点,育龄女性;,病程:慢性病程;,全身症状:低热;,皮肤系统:斑片状脱发,肾脏系统:肾源性水肿(眼睑及双下肢浮肿(晨起尤甚)),泡沫尿,问题2:可能的诊断及鉴别诊断?理由?,2015-1-12患者检查结果如下 血常规:WBC2.74G/L,RBC3.33T/L,HGB92g/L; 尿常规:尿蛋白(+)ERY(2
3、+),LEU(+); 自身抗体:ANA-IIF:均质型(+),滴度:1:1280,参考值:滴度1:80 肝功能:ALB29.2g/L 肾功能:UA395umol/L,Cys-C1.57mg/L,患者初次检查结果:,问题4:根据患者初次检查结果,你能得到哪些信息线索?对患者的病情诊断或鉴别诊断还需要做哪些实验室检查及目的?,白细胞减少, 贫血(轻度,90g/L), 尿蛋白阳性, 白蛋白下降, 自身抗体阳性,问题3.根据你的怀疑的,首先你会进行哪些实验室检查?(主要是检验项目)及目的?,2015-01-13患者检查结果如下: 贫血五项:Fe 5umol/L,TIBC 35umol/L,TS 14.
4、3%,Trfe 1.53g/L,Ferr 149.2ng/mL; 凝血四项:PT10.8秒,PT-INR 0.96,APTT 30.5秒,D-Dimer0.86mg/L 血脂:HDL 0.85mmol/L 自身抗体:抗ds-DNA(间接免疫荧光法)(+),抗Sm(+),抗U1RNP(+),抗AnuA(+), 24尿蛋白定量:1.52g/24h,尿微量白蛋白总量:1248mg/24h; 尿液位相:红细胞计数:满视野;形态:均一型28%,多形型:72%;,患者进一步检查结果:,问题5:根据进一步的检查结果,对患者有什么样的诊断?依据是什么?,患者初步诊断结果,系统性红斑狼疮, 狼疮血液系统损害,
5、狼疮性肾炎,系统性红斑狼疮 (SLE) systemic lupus erythematosus,自身免疫性疾病的原型,是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的系统性疾病,起病可急性或隐匿发病,临床表现变化多端,病程迁延反复 以青年(育龄)女性多见,但婴幼儿,老年人也可发病,男女比例约为1:5-1:10,Autoimmune disease,AID:是自身免疫应答过强或持续时间过久,表现为质和量的异常,所产生的自身抗体和(或)自身致敏淋巴细胞对表达自身靶抗原的细胞和组织发动攻击,导致损伤或功能障碍,并出现相应临床症状,目前尚不清楚, 认为遗传、感染、环境,性激素等因素引起的免疫紊乱导致了
6、该病的发生。其主要特征是产生抗核抗体等多种自身抗体,由抗体与抗原形成免疫复合物,沉积于组织器官血管壁上,激活补体系统,产生血管炎,引起SLE多组织、器官损伤。,SLE发病机制,免疫复合物损害机制,自身抗体抗核抗体,肾小球、关节、皮肤和 其它多种器官的毛细血管壁,结合,靶抗原,形成,可溶性抗原抗体IC,反复沉积,皮肤黏膜:比如颧部红斑,躯干皮疹; 关节,肌肉:疼痛,肿胀; 肾脏系统:狼疮肾炎 心血管系统:心包炎,高血压,血栓等; 肺脏:胸腔积液; 血液系统:贫血,血小板减少 消化系统:溃疡病,腹膜炎等 等等。,可能是SLE发生发展的主要机制,但不是发病机制的全部,患者入院期间偶有胸闷,气促,体力
7、活动后明显,休息时胸闷、气促不明显,无端坐呼吸,无阵发性夜间呼吸困难,无胸痛,无尿少,精神、饮食尚可,睡眠差,泡沫尿。,患者入院后情况,问题6 在对病人进行确诊之后,结合病人入院病情接下来该如何进行检测?说说你的理由。,初步诊断之后呢?,病情评估,判断患者病情的严重程度,有无其它并发的损伤,以方便医生进行治疗,SLE患者病情评估相关实验室检查思路,根据初筛结果及临床表现判断可能的受累器官,进一步做更详细的检查 比如患者可针对血液系统损害,肾脏系统损害,以及可能的抗磷脂综合征及心脏损害做进一步详细的检查;,SLE活动度相关的一些实验室相关检查指标: 补体检查等,抗ds-DNA抗体定量,白细胞计数
8、,尿常规及沉渣镜检;尿蛋白;血沉;,所以作为医生,你会?,抗磷脂抗体检查:均为阴性; 补体检查:C3:0.65g/L ,C4:0.05g/L ,CH50:0.7U/mL 免疫球蛋白:IgG:24.2g/L 自身抗体定量:ANA定量300U/mL,抗ds-DNA抗体定量300U/mL, ProBNP:Pro-BNP 1704pg/mL ,心肌酶谱正常 心电图:窦性心动过缓伴不齐;v2-v3导联r波递增不良; X胸片:心影增大,符合系统性红斑狼疮心脏病变,两侧胸腔积液; 腹部B超:肝大,盆腔积液,腹腔积液,胆、脾、胰、双肾未见异常; 心脏彩超示:二尖瓣、三尖瓣、肺动脉轻度反流;肺动脉轻度高压,脉压
9、约45mmHg;,患者初步诊断后实验室检查,患者病情活动?诊断有无变化?,根据进一步的实验室检查,在原有的诊断基础上增加两个诊断: (1)狼疮心脏损害,患者Pro-BNP升高,心肌酶谱正常,胸片心影增大,心胸比0.56,腹部B超示肝大,心脏彩超示肺动脉轻度高压,心电图示窦性心动过缓伴不齐,V2-V3导联r波递增不良,考虑狼疮心脏损害, (2)多浆膜腔积液, X胸片及B超示胸腔积液,盆腔积液,腹腔积液, 根据SLEDAI-2000评分标准,为患者进行评分,为重度活动红斑狼疮活动患者,根据目前的诊断及对患者病情评估,给予患者强的松、赛能,骨化三醇,钙尔奇,琥珀酸亚铁等抗狼疮、调节免疫、补钙,纠正贫
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