医学精品课件：18.动脉瘤.ppt

1、动 脉 瘤 aneurysm,南方医科大学南方医院 血管外科 副主任医师 陆 京 伯,概 述,定义: 由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的病理表现。 特点: 膨胀性、搏动性肿块 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。,概 述,病因: 动脉粥样硬化: 损伤: 多为假性动脉瘤。 感染: 梅毒 细菌 非感染性动脉炎: 先天性动脉壁结构异常: Marfan综合征或Ehlers-Danlos综合征,概 述,临床表现（危害） 搏动性肿物: 破裂: 瘤体内血栓形成，脱落造成远侧动脉栓塞: 压迫: 颈动脉瘤 疼痛：,概 述,分类 按性质 真性动脉瘤：

2、假性动脉瘤 夹层动脉瘤 按部位 周围动脉瘤 内脏动脉瘤 腹主动脉瘤,非真正意义上的动脉瘤,腹主动脉瘤 abdominal aortic aneurysm AAA,AAA,定义：肾动脉水平以下 病因病理：同概述 临床表现：同概述 特殊类型AAA：感染性、炎性、下腔静脉瘘、消化道瘘,AAA,诊断： 病史+体格检查+辅助检查（B超、CTA、MRI、DSA） 治疗： 手术适应证： 瘤体直径 5cm，或增长 0.5cm/年，或明显偏心，破裂风险明显增加。 合并其他情况：腹痛、压迫、栓塞、瘘、破裂,AAA,术前准备：老年高危-重要脏器功能的评估（心肺脑肾） 预防感染-抗生素 手术： 开放手术：腹主动脉瘤切

3、除，人工血管重建。 人工血管：涤纶（dacron） 聚四氟乙烯（ePTFE）,AAA,手术并发症： (1)腹腔内出血 (2)急性肾功能衰竭 (3)假性动脉瘤 (4)急性心肌梗死 (5)肺部感染、人工血管感染 (6)下肢动脉缺血 (7)乙状结肠缺血和截瘫等:发生率不高，然而一但出现，预后较差。,AAA,开放手术 优点：彻底、远期并发症少。 缺点：创伤大，风险大。,AAA,腔内修复治疗( endovascular aneurysm repair, EVAR) 用带膜支架将动脉血流与动脉瘤体隔绝开来，降低动脉瘤内压力，避免血栓脱落。 1991年，阿根廷的Parodi首次报道EVAR术式。,AAA,EVAR手术 优点：微创高危患者的福音 缺点：远期并发症多，昂贵。,