医学精品课件：17泌尿系统.ppt.ppt

1、撒尿的小孩,泌 尿 系 统 Urinary System 组胚 陈英华 mrchch,组成： 肾(kidney) - 泌尿 输尿管(ureters) 膀胱(urinary bladder) 尿道(urethra) - 贮尿、排尿 功能： 排泄 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质,被膜：纤维膜（致密结缔组织） 实质 皮质cortex（包括肾柱） 髓放线（medullary ray） 皮质迷路（cortical labyrinth） 髓质medulla:肾锥体（renal pyramid） 底：与皮质相接 尖：肾乳头，突入肾盏,肾 脏,肾小体 泌尿小管 肾小管 集合管 肾单位 浅表

2、肾单位（85%） 髓旁肾单位（15%）,一般结构,肾皮质,肾皮质光镜图,肾皮质光镜图,2.肾小体（renal corpuscle,肾小球） 血管球（glomerulus） 动脉性毛细血管网 入球微A (粗短) 毛细血管袢 有孔毛细血管 细胞衣富含唾液酸糖蛋白 出球微A（细长） 血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质、吞噬和降解功能，维持基膜的通透性、参与基膜的更新和修复；可见少量巨噬细胞,肾小囊(renal capsule):双层上皮囊 壁层：单层扁平上皮 脏层：足细胞(初级突起、次级突起、裂孔、 裂孔膜) （次级突起内微丝）调节滤过率；参与基膜的形成、更新；维持血管球形态

3、 肾小囊腔,肾皮质迷路光镜图 (示肾小体3,4示入，出球微动脉),肾小体扫描电镜图 （G 血管球 尿极）,足细胞扫描电镜图,滤过膜（filtration membrane; 滤过屏障, filtration barrier）,由有孔内皮、基膜和足细胞裂 孔膜三层结构构成 功能 选择性通透血浆成分（除大分 子蛋白质外，分子量7万以下、直 径4nm以下的物质可通过（如葡萄 糖、多肽、尿素、电解质和水）， 其中以正电荷物质为主 形成原尿(超滤液) ，180升/日,尿量 urine volume（ml/d）,尿色 colors of urine,血管球基膜：型胶原(网状基本构架);硫酸肝素,蛋白聚糖(

4、带负电荷) 结构特点: 中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用,滤过屏障模式图和电镜图,肾小管各段结构模式图,近曲小管,近直小管,远曲小管,远直小管,细段,直集合管,肾小管（renal tubule) 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用 近端小管（proximal tubule） 细 段（thin segment） 远端小管（distal tubule）,近端小管：最长、最粗,分曲部和直部 近曲小管 LM:单层立方上皮或锥形;细胞界限不清;核大而圆，近基底部;胞质嗜酸性，腔面有刷状缘（brush border） EM:游离面密集的微绒

5、毛,胞质含丰富碱性磷酸酶和ATP酶;顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒体、钠泵,肾近曲小管上皮细胞超微结构模式图,肾皮质迷路光镜图 (1示近曲小管),近直小管： 结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达 近端小管 功能：重吸收原尿的主要部位 重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚磺酞、青霉素等药物,髓放线（近直小管）,肾髓质横切面（光镜图）,细段 管腔小，单层扁平上 皮，有利于水和离子通过,远端小管 远直小管和远曲小管结构相似： 单层立方上皮，分界清楚、色浅，核位于中部或近管腔；腔大、规则，无刷状缘;

6、基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵 功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗利尿激素调节,肾皮质迷路光镜图 (2示远曲小管),肾髓质(纵切面)光镜图,弓形集合管（皮质迷路） 直集合管（髓放线与肾锥体） 乳头管（肾乳头） 开口于肾小盏 形态：管径细粗，上皮单层立方单层柱状 高柱状，分界清楚，染色较浅 功能：重吸收水交换离子，进一步浓缩尿液，形成终尿（12升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节,集合管,Medullary rays (1-collecting tubule, 2-blood vessel),2,2,1,肾单位与球旁复合体模式图,基膜,肾小囊

7、腔,基膜,球内系膜细胞,内皮细胞,球外系膜细胞,平滑肌细胞,出球微动脉,远端小管,致密斑,入球微动脉,球旁细胞,裂孔,次级突起,初级突起,毛细血管腔,足细胞体,肾小囊壁层,近曲小管,Juxtaglomerular apparatus 位于肾小体血管极的三角形区域 组成 球旁细胞 Juxtaglomerular cell （入，出球微动脉分别形成两侧边） 球外系膜细胞 extraglomerular mesangial cells （三角区的中心） 致密斑 macula densa（三角区的底边）,球旁复合体,球旁细胞（juxtaglomerular cell ）：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞

8、，分泌肾素 肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原血管紧张素；后者在肺血管内皮游离面转换酶作用下血管紧张素；促进血管收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压,致密班（macula densa）： 远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器，感受滤液中钠离子的浓度变化，将信息传递给球旁细胞和球外系膜细胞,调节远端小管和集合管对钠离子的重吸收。 球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell）又称极垫细胞:可能传递信息,肾皮质迷路光镜图 ( 示致密斑),肾间质：肾内的结缔组织、血管、神经 等 间质细胞（interstitial cell）： 具有分支

9、的突起，含脂滴，可合成前列腺素， 舒张血管、促进周围血管血液流动，加快重吸 收水份转运，促进尿液浓缩，降低血压 血管内皮细胞（肾小管周围）：产生促红细胞生成素,肾的内分泌功能 Endocrine of Kidney,EPO 红细胞生成素，重组人红细胞生成素,Epogen 超级“重磅炸弹”基因药物,美国生物工程药品中的“四大金刚,2002年达26.8亿美元，2003年超过50亿美元, 2005年全世界EPO的年销售额估计在125130亿美元之间 。创下生物工程药品单个品种之最，是当今最成功的生物工程药品。 美国最大EPO生产商安进公司已在去年9月推出第二代EPO，其生血作用据说大大优于第一代EP

10、O制剂“Epogen”。安进公司乐观地预测：第二代EPO注射剂Arnesp在今后3年内望占据国际EPO市场40%份额，其发展空间十分广阔。,国际奥委会规定的违禁药物,兴奋剂,近曲 近直,远直 远曲,肾 肾小体 血管球 单 肾小囊 皮质迷路 位 近端小管 肾柱 肾小管 泌 细段 髓袢 髓放线 尿 远端小管 髓质 小 皮质迷路.肾柱 管 弓形集合管 皮质迷路 集合管 直集合管 髓放线.髓质 乳头管 髓质,血液循环的主要通路 肾A 肾V 叶间A 直小V 叶间V 弓形A 毛细血管网 弓形V 小叶间A 直小A 小叶间V 入球微A 球后毛细血管网 血管球 出球微A,血液循环,特点 血流量大，流速快（占心输出量 1/4） 90% 血液被滤过 入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，利于滤过 两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛细血管网，后者渗透压高，利于重吸收 直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩,排尿管道,粘膜 变移上皮 固有层：结缔组织 肌层 外膜： 膀胱顶部为浆膜，余为纤维膜,输尿管光镜图,变移上皮光镜图,本章重点,肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路，髓放线等） 肾单位的组成，各部分的分布 肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过膜） 肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲小管的电镜结构） 致密斑和球旁细胞的形态和功能 集合管的结构和功能,Study Harder,