医学精品课件：9-哮喘诊治.ppt

1、1,支气管哮喘,中山大学孙逸仙纪念医院呼吸科 李建国,2,哮喘的定义,GINA 2009,哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症、气道高反应性、广泛多变的可逆性气流受限以及气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或凌晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。,哮喘病人,正常人,气管镜下哮喘的本质：气道炎症,4,流行病学特征,发病率：全球1%-30%，3亿患者 年龄差别 性别差别 城乡差别 家族史：40%,5,6,导致哮喘发生的危险因素,宿主因素 遗传易感性 特应性 气道高反应性 性别 种族/裔属,环境因素 室内变应原 室外变应原 职业致敏物

2、吸烟 空气污染,呼吸系感染 寄生虫感染 社会经济因素 家庭结构 食物和药物 肥胖,7,发病机制,1.气道免疫-炎症机制 气道炎症形成机制：Th1/Th2平衡失调 早发型、迟发型、混合型哮喘反应. 气道高反应性 气道重构 2.神经调节机制,8,症状,过敏原,职业性接触,气道重构,哮喘的发生机制,病毒感染,气流受限,9,临床表现,症状 典型症状：发作性伴有哮鸣音 呼气性呼吸困难 咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘 体征 重度哮喘的表现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀,10,实验室检查,血液检查 痰液检查和呼出气检查 肺功能检查 血气分析 胸部X线/CT检查 特异性变应原的检测,11,肺功能检查,1、通

3、气功能检查 2、支气管舒张试验: * 速效2受体激动剂(万托林)溶液泵或气雾剂吸入 15-20分钟后,喘息明显缓解,哮鸣音明显减少,FEV1上升12%,其绝对值增加200ml为阳性. 3、支气管激发试验 4、PEF变异率20%有意义 最高PEF-最低PEF * PEF变异率= 100% (最高PEF+最低PEF）,12,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,临床表现不典型者（如

4、无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管 舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值200 ml ； 最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20 %。,符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘,哮喘的诊断,13,哮喘的分期与控制水平分级,14,哮喘急性发作期的分级,15,治疗前的哮喘病情严重程度的分级,包括新发生的哮喘患者和暨往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者,16,非急性发作期控制水平分级,17,左心衰竭 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 上气道阻塞 变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）,鉴别诊断,1

5、8,并发症 发作时： 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性并发症： 慢阻肺、支扩、肺心病,19,哮喘的治疗,20,吸入疗法,增加疗效，减少不良反应 吸入激素：基本治疗 吸入2激动剂：迅速缓解症状 普及应用率：5% 治疗成功的关键,21,22,23,准纳器使用简单、方便,1,打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推动拇指直至完全 打开。,2,推开 握住准纳器使得吸嘴对 着自己。向外推滑动杆 -直至发出咔哒声。表 明准纳器已做好吸药的 准备,3,吸入 将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。 继续屏气约10秒钟，关闭准纳器,24,25,26,确定

6、并减少危险因素接触,27,短效2受体激动剂（SABA) 短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA） 短效茶碱 全身用糖皮质激素,吸入型糖皮质激素（ICS） 长效2激动剂（LABA） 白三烯调节剂 缓释茶碱 色甘酸钠 抗IgE抗体 联合药物（如ICS/LABA）,缓解性药物,控制性药物,哮喘的治疗药物,28,非急性发作期的治疗,哮喘控制治疗,治疗级别,多数未治疗的哮喘患者，起始治疗应从第2级开始；如果首诊时有严重症状，提示哮喘未控制，起始治疗应从第3级开始。,哮喘控制治疗,治疗模式,哮喘控制治疗,升级,降级,治疗哮喘 药物治疗方案,仅供内部使用,急性发作期的治疗,哮喘急性发作：急诊的处理,明显改善,观察 1小时以上,稳定后回家,临床评价：病史，体征， PEF or FEV1,吸入支气管舒张剂：每20分钟一次，连续3次 吸氧（必要时）,部分改善/反应差,全身使用激素,明显改善,回家,反应差,入院,呼吸衰竭,入住 ICU,重度至危重度 (1)氧疗 (2)持续雾化吸入2受体激动剂或静脉滴注氨茶碱 (3)雾化吸入抗胆碱药 (4)口服白三烯拮抗剂 (5)静脉滴注糖皮质激素 (6)维持水电解质平衡 (7)纠正酸碱平衡 (8)机械通气:神志改变,呼吸肌疲劳,PaCO245mmHg (9)处理并发症 (10)预防下呼吸道感染,35,谢谢！,