医学精品课件：6 泻下药.ppt

1、六 泻下药,泻 下 药 概 述,【含义】凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。 【性能特点】 药性沉降，主归大肠经。 【功 效】 主要具有泻下通便作用；或有清热泻火，或有逐水退肿等作用。 部分药还兼有解毒，活血祛瘀等作用。,【适应证】 1.主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。 2.部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。,燥屎 食积 虫积 实热 水饮 瘀血,泻 下 药 概 述,【分类】根据泻下药作用强弱的不同,泻 下 药 概 述,【使用注意】 1.因证选药； 2. 三因制宜； 3. 本类药易伤脾胃，中病即止，切勿过剂，以免损伤胃气。 4. 证候禁忌：对于便溏腹泻的

2、，无里实积滞的，正气亏虚的，老年体虚的慎用；妇女妊娠期禁用，月经期慎用。 5.重症急症必须急下者，可加大剂量，或制成汤剂内服；病情较缓，只需缓下，用量不宜大，或制成丸剂内服。毒性较强的，严格炮制控制剂量，确保用药安全。,泻 下 药 概 述,第一节 攻下药,第一节 攻下药,攻下药，多属味苦性寒，主入胃、大肠经，既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。 主治： 1.泻下通便：可引起腹泻治疗便秘（热结便秘，或者其他原因的习惯性便秘） 2.泻下导滞（攻下积滞、攻积导滞）：用于体内胃部寒积，热积，食积；胃肠的湿热积滞 如痢疾加大黄通因通用；虫积(促进虫体的排出)等。 ( 近年来，根据

3、中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞的，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效。) 3.清导实热：清热泻火， “釜底抽薪” 。,痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻,热病高热神昏，谵语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。上述病证，无论有无便秘，应用本类药物，以清除实热，或导热下行，起到“釜底抽薪”的作用。,大 黄神农本草经,【来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、或药用大黄的干燥根及根茎。 【产地】掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，主产于青海、甘肃等地。药

4、用大黄药材称南大黄，主产于四川。,【采制】于秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖。除去须根，刮去外皮切块干燥，生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。 【处方名】大黄、生大黄、川大黄、西大黄、锦纹大黄、熟大黄、制大黄、酒大黄、将军、生军、川军、锦纹、熟军、酒军、大黄炭 。,大 黄,药品化义：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。,【药性】苦，寒。 归脾、胃、大肠、肝、心包经。 【功效】泻下攻积 清热泻火 凉血解毒 活血化瘀 清泄湿热,大黄苦寒沉降，沉而不浮，走而不守，既善荡涤胃肠实热积滞以通便，又泻血分热毒而破瘀，药力峻猛，有将军之号。凡阳明实热便秘，血分热毒瘀滞之证，均为要药。,大 黄,

5、【功效主治】,【用法用量】 煎服，510g；入汤剂应后下，或用开水泡服。外用适量。生大黄泻下力强，久煎则泻下力减弱。酒大黄活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭多用于出血证。 【使用注意】 本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用； 本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用； 其性沉降，且善活血祛瘀，故孕妇、月经期、哺乳期应忌用。 取其急下，宜泡服、后下；取其缓下，宜久煎。,大 黄,芒 硝名医别录,【来源】为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠（Na2SO410H2O） 。 【产地】主产于河北、河南、山东、江苏、安徽等地。,芒硝,【处方名】芒硝、朴硝、玄明粉、元明粉、风化硝、皮硝

6、、牙硝 朴硝：杂质较多，多用作兽药； 芒硝：质地较纯，内科用药； 玄明粉：质地纯净，已脱水便于制散剂，口腔、眼科用药。,【药性】咸、苦，寒。归胃、大肠经。 【功效】泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。,芒硝苦寒沉降，咸以软坚。泻热通便，清火消肿功近大黄，作用稍缓，为热结便秘、火毒疮痈所常用。,芒 硝,【功效主治】,【用法用量】 1015g，冲入药汁内或开水溶化后服。 外用适量。 【使用注意】 孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。,芒 硝,番泻叶饮片新参,【来源】为豆科植物狭叶番泻、或尖叶番泻的干燥小叶。 。,【功效主治】,临床上广泛应用于X线腹部摄片及腹部、肛门疾病手术前，以清洁肠道。,【用法用量】 温开水

7、泡服，1.53g； 煎服，26g，宜后下。 【使用注意】 妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。 【不良反应】大剂量服用，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。,番泻叶,第二节 润下药,润下药概述,【性能特点】多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，促使排便而不致峻泻。 【适应证】适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。 【配伍应用】若热盛津伤而便秘者，配清热养阴药；兼气滞者，配伍行气药；因血虚引起便秘者，可配伍补血药。,【来源】为桑科植物大麻的干燥成熟种子。 【处方名】火麻仁、大麻仁、麻子仁。,火麻仁,【功效主治】,【用法用量】 打碎入煎，1015g。,【来源

8、】为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的干燥成熟种子。前二种习称“小李仁”，后一种习称“大李仁”。 【处方名】郁李仁、欧李。,郁李仁,第三节 峻下逐水药,峻下逐水药概述,【性能特点】大多苦寒有毒，药力峻猛，服药后能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，能使体内潴留的水饮通过二便排出体外，消除肿胀。 【适应证】适用于全身水肿，大腹胀满，以及停饮等正气未衰之证。,病情急重 患者可以承受,【使用注意】 本类药攻伐力强，副作用大，易伤正气，当中病即止，不可久服； 使用时常配伍补益药以保护正气； 体虚者慎用，孕妇忌用； 本节药物非但药性峻猛，且多具有毒性，要注意炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。,峻下逐

9、水药概述,【来源】为大戟科植物甘遂的干燥块根。 【处方名】甘遂、醋甘遂、制甘遂。,甘 遂,【用法用量】 入丸、散服，每次0.51g。 外用适量，生用。 内服醋制用，以减低毒性。 【使用注意】 虚弱者及孕妇忌用。 不宜与甘草同用。,【来源】为大戟科植物大戟的干燥根。 【处方名】大戟、京大戟、醋制大戟。,京大戟,【来源】为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。 【处方名】黑丑、白丑、黑白丑、二丑。,牵牛子,【药性】苦，寒。有毒。归肺、肾大肠经。 【功效】泻下逐水，去积杀虫。,牵牛子苦寒沉降，通便泄水，毒烈之性虽不如大戟、芫花，但少用下气通便，多则泻下逐水，仍为峻下之品，水饮内停属实证者方可服

10、用。,牵牛子,【用法用量】 煎服，39g。 入丸、散服，每次1.53g。 本品炒用药性减缓。 【使用注意】 孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。,十九畏,牵牛子,【来源】为大戟科植物巴豆的干燥成熟果实。 【处方名】巴豆、巴豆仁、巴豆霜、江子、刚子。,巴 豆,【药性】辛，热；有大毒。归胃、大肠经。 【功效】峻下冷积 逐水退肿 祛痰利咽 外用蚀疮,巴豆辛热大毒，温通峻泻，善除胃肠间陈寒痼冷，攻痰逐水，药力刚猛，故有刚子之称。主治冷积、腹水，痰壅实证。,巴 豆,【用法用量】 入丸、散服，每次0.10.3g。 大多数制成巴豆霜用，以减低毒性。 外用适量。 【使用注意】 孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。,十九畏,巴 豆,