医学精品课件：5泌尿系统症状诊断.pptx

1、泌尿系统症状学,南方医科大学南方医院 肾内科 王骏,血尿 尿频、尿急、尿痛 少尿、无尿、多尿 尿失禁 排尿困难,血尿,血尿定义,新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍视野下红细胞 3个，或新鲜尿液直接红细胞计数超过8000/ml,血尿病因,泌尿系统疾病 肾小球疾病 感染 结石 肿瘤 血管性疾病,血尿病因,泌尿系统临近器官疾病 全身性疾病 血液病 感染性疾病 血管疾病,血尿病因,理化因素及药物 功能性 特发性,发生机制,免疫异常 感染引起的炎症反应 泌尿系统组织破坏 运动损伤 各种原因所致肾实质缺血坏死,临床表现与伴随症状,伴疼痛泌尿系统结石 伴膀胱刺激征 伴腹部包块 伴出血倾向,临床表现与伴随症状,伴

2、发热 伴高血压、水肿及蛋白尿 伴乳糜尿 无症状血尿,问诊要点,是否为假性血尿？ 何时出现肉眼血尿？ 是否伴其它部位出血？ 有无肾脏、泌尿道及前列腺病史？ 有无尿路刺激征？ 用药史 有无剧烈运动、外伤及手术史？ 家族史,尿频、尿急、尿痛,定义,尿频：正常成人白天排尿3-5次，夜间排尿不超过0-2次 尿急：有尿意需立即排尿，每次尿量较正常排尿减少 尿痛：尿道、耻骨上区及会阴部不适,病因与发生机制,感染 尿路感染 膀胱炎及尿道炎 膀胱或尿道临近部位感染 肿瘤 结石或其他刺激,病因与发生机制,化学刺激 神经源性膀胱 多尿所致尿频 精神因素,临床表现与伴随症状,急性肾盂肾炎 肾结核 尿道感染 急性前列腺

3、炎 前列腺增伤肥大 膀胱结石 神经源性膀胱,问诊要点,发生时间 排尿频率 尿痛部位、性质、放射部位 伴随症状 手术及操作史 既往病史,少尿、无尿、多尿,定义,少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时内完全无尿 多尿：24小时尿量超过2500ml,少尿无尿病因及发生机制,肾前性 血容量不足 心血管疾病 肾血管病变 肾源性 肾小球病变 肾小管-间质病变 肾血管病变 肾后性,多尿发生机制,肾脏疾病 小管间质病变 内分泌代谢疾病 排尿性多尿 精神性多尿,少尿无尿的临床表现与伴随症状,心功能不全 肾动脉血栓 肾脏或输尿管结石 急性肾盂肾炎 肾病

4、综合征 急进性肾炎 Goodpasture综合征 前列腺增生肥大 急性肾小管坏死,多尿的临床表现与伴随症状,糖尿病 尿崩症 原发性甲状旁腺功能亢进症 原发性醛固酮增多症 肾小管酸中毒 精神性多饮,少尿无尿的问诊要点,出现时间、尿量、尿色 尿路刺激征 药物及食物史 发病前病史 既往病史 传染病接触史,多尿的问诊要点,出现时间、具体尿量 有无三多一少 有无骨痛、周期性瘫痪及高血压 多尿前有无明显少尿及无尿 利尿剂使用史 慢性肾脏疾病家族史,尿失禁,定义,尿液不受主观控制地从尿道口点滴溢出或流出,病因与发生机制,急迫性尿失禁 中枢神经系统疾病 膀胱局部炎症或激惹 充溢性尿失禁 下尿路梗阻 神经系统病变 压力性尿失禁 功能性尿失禁,临床表现与伴随症状,前列腺增生症、前列腺癌 神经源性膀胱 急性膀胱炎,问诊要点,发作时间 发作诱因 严重程度 外伤手术史 既往病史 药物史,排尿困难,定义,膀胱内的尿液不易排出，进一步发展，尿液不能排出，在膀胱内滞留,病因与发生机制,机械性梗阻 膀胱颈梗阻 尿道梗阻 动力性梗阻 神经系统病变 手术因素 药物作用 精神因素,临床表现与伴随症状,前列腺增生或前列腺癌 尿道狭窄 膀胱或尿路结石、异物 神经源性膀胱 下尿路感染,问诊要点,发生的时间和程度、排尿频率及每次尿量 合并有尿路刺激征？合并有全身症状？ 手术外伤史 糖尿病史 致排尿困难药物,END,