医学精品课件：5-抗生素应用原则.ppt

1、我们对任何一个病人在使用抗生素之前 都必须回答三个问题,是否感染？ 是哪一个部位感染？ 可能是什么病原菌感染？ 审慎回答这三个问题是制定合理抗感染治疗方案的基石,入院前诊疗经过,2013-9-22 直肠癌手术，术前胸片正常。 2013-9-27 寒战高热，WBC:13.7109/L,9.22-9.28 头孢哌酮舒巴坦3.0 bid 9.29-10.3 美罗培南1g q8h 10.3-10.8 泰能 0.5g q6h 10.8-10.21 万古霉素 1g bid +舒普深 3.0g bid 10.21-10.22 伏立康唑0.2g bid +哌拉西林舒巴坦5.0g q8h +莫西沙星片0.4g

2、qd,10-23,10-23,诊断：急性纤维素性机化性肺炎 (Acute Fibrinous and Organizing Pneumonia, AFOP) 住院期间及出院后用药情况 10.23-10.27 甲强龙 80mg iv.drip q12h 10.28-11.28 甲强龙 40mg iv.drip qm 11.29-12.11甲强龙 40mg po qm 12.12甲强龙 20mg po qm 12.25甲强龙 16mg po qm,10-23,10-23,10-23,10-23,10-23,10-23,11-18,11-18,11-18,10-23,10-23,10-23,11-1

3、8,11-18,11-18,11-18,11-18,11-18,10-23,10-23,10-23,10-23,10-23,10-23,国外最早报道：2002年,对17例急性/亚急性肺损伤患者行开胸活检或尸检 一种新的急性弥漫性肺损伤类型 病理特征：肺泡腔内纤维蛋白球形成，肺泡管和细支气管内可见到隐源性机化性肺炎时出现的疏松结缔组织，而非肺泡内透明膜形成,后续个案报道,Al-Khouzaie TH, et al. Ann Saudi Med. 2013;33(3):301-3. Otto C, et al. BMC Pulm Med. 2013;13:30. Labarinas S, et a

4、l. J Pediatr Hematol Oncol. 2013;35(2):139-43. Valim V, et al. Case Rep Rheumatol. 2012;2012:549298. Lpez-Cuenca S, et al. Respir Care. 2012;57(8):1337-41. Rapaka V, et al. J Bronchology Interv Pulmonol. 2011;18(3):269-73. Hariri LP, et al. Pathol Int. 2010;60(11):755-9. Heo JY, et al. Respirology.

5、2010;15(8):1259-61. Bhatti S, et al. Respir Med. 2009;103(11):1764-7. Lee SM, et al. Korean J Intern Med. 2009;24(2):156-9. Balduin R, et al. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2007;24(1):78-80. Cincotta DR, et al. Pediatr Crit Care Med. 2007;8(4):378-82. Kobayashi H, et al. J Thorac Imaging. 2005;2

6、0(4):291-3. Prahalad S, et al. J Pediatr. 2005;146(2):289-92.,协和医院 南京鼓楼医院,人,年龄：儿童、老年人,特殊生理状态：孕妇、哺乳、月经期,特殊病理状态：过敏体质、G-6PD缺乏、心脏传导异常、癫痫、肠道激惹综合征,重要脏器功能状态：心、肺、脑、肝、肾、血液、免疫、内分泌及代谢,被感染系统和部位：呼吸、循环、消化、 泌尿、血液、神经、运动、生殖,病原体,普通致病菌：G-、G+,特殊致病菌：抗酸菌、真菌,非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌、立克次体 病毒,院内： G-杆菌、MRSA、真菌、MDR 院外,药物,类别、抗菌谱,杀菌机制,时间依赖性、浓度依赖性,药物体内代谢情况、病变组织中浓度,可能的不良反应（药理作用、中毒、过敏） 患者耐受性,Thank you for your attention ！,