院内讲座:非心脏手术术前心血管风险评估ACC指南课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《院内讲座:非心脏手术术前心血管风险评估ACC指南课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 院内 讲座 心脏 手术 心血管 风险 评估 ACC 指南 课件
- 资源描述:
-
1、1ppt课件 以下建议均以2007年美国非心脏手术围手术期心血管疾病评估与治疗指南为依据。2ppt课件心 血 管 医 生 临 床 上 常 遇 到 的 问 题心 血 管 医 生 临 床 上 常 遇 到 的 问 题 3ppt课件我院心血管医生会诊常遇到的问题我院心血管医生会诊常遇到的问题 1.血压增高血压增高2.心率增快,心悸、气短原因心率增快,心悸、气短原因3.心电图提示:电轴左偏(右偏)、窦性心动过速心电图提示:电轴左偏(右偏)、窦性心动过速 窦性心动过缓、窦性心律不齐、早搏窦性心动过缓、窦性心律不齐、早搏 T波改变、波改变、ST-T改变改变4.心脏增大心脏增大5.高脂血症高脂血症6.高血压、
2、冠心病、先心病、风心病、心衰高血压、冠心病、先心病、风心病、心衰7.高龄人群的术前评估高龄人群的术前评估4ppt课件 内内 容容5ppt课件对患者一般情况和手术风险的评估对患者一般情况和手术风险的评估6ppt课件u并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗,并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗,仅限于活动性心脏病患者仅限于活动性心脏病患者 不稳定型冠心病,如严重心绞痛和近期心肌梗死不稳定型冠心病,如严重心绞痛和近期心肌梗死 失代偿性心衰失代偿性心衰,如心功能,如心功能级,恶化和新发心衰级,恶化和新发心衰 严重心律失常,传导阻滞和快速性心律失常严重心律失常,传导阻滞和快速性心律失常 重
3、度心瓣膜病,如主动脉瓣和二尖瓣狭窄重度心瓣膜病,如主动脉瓣和二尖瓣狭窄7ppt课件 功能状态对于预测围手术期和远期心脏事件是一个功能状态对于预测围手术期和远期心脏事件是一个可靠的指标可靠的指标 功能状态可用代谢当量(功能状态可用代谢当量(METs)来判断。一名)来判断。一名40岁、体重岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是是3.5ml/Kg.min,即为,即为1MET。优秀。优秀10,良好,良好710,中等,中等47,差,差48ppt课件MET-代谢当量 40岁70kg男性 安静状态 1MET9ppt课件 肺部疾患肺部疾患 糖尿病糖尿病 肾功能损害肾
4、功能损害 贫血贫血 加重麻醉风险,使心脏问题出现复杂化加重麻醉风险,使心脏问题出现复杂化重视合并性疾病重视合并性疾病10ppt课件对患者手术风险的评估对患者手术风险的评估高危手术(心脏事件5%)中危(心脏事件1%5%)低危(心脏事件10,良好,良好710,中等,中等47,差,差70岁)、心电图异常(左室肥厚、左束支传导阻滞岁)、心电图异常(左室肥厚、左束支传导阻滞和和ST-T异常)、非窦性心律和难以控制的高血压,尚不能成为异常)、非窦性心律和难以控制的高血压,尚不能成为增加围手术期风险的危险因素。增加围手术期风险的危险因素。18ppt课件术前心脏评估步骤Page 19是否需要急诊是否需要急诊非
5、心脏手术非心脏手术?进手进手 术室术室围手术期监测、术后风险分围手术期监测、术后风险分层和危险因素处理层和危险因素处理 活动性活动性 心脏病心脏病 按照按照ACC/AHA指指南评估和治疗南评估和治疗考虑进手术室考虑进手术室 低危低危 手术手术进行择期进行择期外科手术外科手术功能力良好(功能力良好(MET 4)且)且无症状无症状进行择期进行择期外科手术外科手术血管外科手术血管外科手术中危外科手术中危外科手术血管外科手术血管外科手术中危外科手术中危外科手术考虑可能改变考虑可能改变治疗的检查治疗的检查控制心率情况下进行择期外科手术(控制心率情况下进行择期外科手术(a类,类,LOEB)或者考虑进行可导
6、致治疗改变的无创检查(或者考虑进行可导致治疗改变的无创检查(b类,类,LEOB)进行择期外科手术第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步是是(类类 LOEC)是(类类 LOEB)类类 LOEB否否否否或不详否或不详3个临床危险因素个临床危险因素02个临床危险因素个临床危险因素无临床危险因素无临床危险因素类 LOEB(类类 LOEB)a类LOEB否否否否否否19ppt课件 内内 容容20ppt课件具体疾病的评估-冠心病 冠心病和冠心病和 拟诊冠脉疾病患者,非心脏手术术前拟诊冠脉疾病患者,非心脏手术术前病史和体检的重要目的是要明确病史和体检的重要目的是要明确 处在危险中的心肌数量处在
7、危险中的心肌数量 心肌缺血的阈值大小,即发生缺血的运动负荷量心肌缺血的阈值大小,即发生缺血的运动负荷量 患者的心室功能如何患者的心室功能如何 患者是否得到最佳的药物治疗患者是否得到最佳的药物治疗 非心脏手术前接受冠脉血运重建的价值有限非心脏手术前接受冠脉血运重建的价值有限21ppt课件具体疾病的评估-高血压 1级或2级高血压不是围手术期心血管并发症的独立危险因素 抗高血压的药物在围手术期应继续使用-受体阻滞剂特别适合术前高血压的治疗 3级高血压应权衡降压推迟手术的潜在益处与风险 术前高血压患者比非高血压患者更有可能出现术中低血压22ppt课件具体疾病的评估-心衰,心肌病 心衰 非心脏手术时心衰
8、与预后不良有关,找出心衰的原因并提供最佳的药物治疗。BNP 心肌病 缺乏循证医学证据,应在手术前明确心肌病病因,以助于静脉内输液的处理。术前应用二维彩超进行左室功能的评估,量化收缩功能和舒张功能障碍的程度23ppt课件具体疾病的评估-瓣膜性心脏病 严重主动脉瓣狭窄极度危险,其手术死亡率约为10%。如果有症状,择期非心脏手术通常应取消或推迟。对于非做不可的非心脏手术,择期手术前患者应行主动脉瓣置换术。经皮穿刺球囊主动脉瓣扩张术可作为过渡性方法。二尖瓣狭窄(轻中度)应控制围手术期心率,非心脏手术前用外科手术纠正二尖瓣狭窄并无指征。二尖瓣狭窄(重度)病人可能从高风险手术前行二尖瓣球囊扩张术或开胸外科
展开阅读全文