医学精品课件：（内科）原发性支气管肺癌-再修改.ppt

1、原发性支气管肺癌 （Primary bronchogenic carcinoma）,广东医学院教务处,官成浓,教 授 主任医师,原发性支气管肺癌 简称肺癌（Lung Cancer） 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,一、定义 （definition),二、发病率及死亡率,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，如不控制吸烟，2025年我国每年发病人数将超过100万，成为第一大肺癌国。 占癌症死亡原因的第一位,肺癌死亡率 90 年代较 70年代增加111.85%(1倍多) 肺癌在城市已跃居癌症 死亡首位（男性首位，女性 仅次于乳腺癌）,死亡率,70年代,90年代

2、,7.17/10万人,15.9/10万人,我国的调查报告显示,三、病因,（一）吸烟,未明确，目前公认与以下因素有关,是公认的肺癌危险因素。烟雾中 含20多种致癌物（苯并芘）。 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高 10-20倍， 死亡率高10-30倍 （被 动吸烟者危险性增加50%） 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，死亡率越高,（二）职业,1、已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草 加热产物、铬、镍、芥子气等 与肺癌有关。 2、石棉工人肺癌发生率高8倍(吸 烟者)、92倍(非吸烟者)。 3、云南锡矿（含氡）的井下工比 地面职工

3、高23-98倍。,（三）大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） （四）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线,（五）其它 1、气道慢性刺激（炎症、疤痕） 2、遗传因素（致癌及抑癌基因变化） 原癌基因- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因- P53、Rb、nm23、P16,四、病理分类,1.按细胞形态特征及分化程度分： 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关,大细胞未分化癌 可中央型或周围型 腺癌 占25%，多周围型、女性

4、多见，与吸烟无关 支气管肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌,肺癌各种病理类型区别点,由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为： 小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC） 非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌,2.按生长部位分为 中央型肺癌：生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌：生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见,肺癌各种临床分型的特点,五、临床表

5、现,（一）原发肿瘤引起症状 1、咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效；早期刺激性顽固性、阵发性；肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性持 续高音调，带金属音 2、咯血 占50-60%， 持续 性或间断性痰中带血， 大咯 血少见。,3、胸闷或胸痛 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸 部沉重感。 4、发热 一般不发热，可有低热。 5、喘鸣 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣： 时间短暂、部位固定、局限、吸气 明显、咳嗽不消失。,6、体重下降 消瘦恶病质,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛 侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛 2、呼吸困难、气促,呼 吸 困 难,管腔内肿瘤 大气道狭窄、阻塞或隆突被广 泛侵犯 肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、大

6、支气管 病变广泛 肺泡癌 肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液 肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹,3、声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹 4、膈肌麻痹 同侧膈神经受压，横膈升高、膈 运动迟缓、矛盾呼吸 5、上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢 浮肿，胸壁静脉曲张,上腔静脉阻塞,6、吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道 7、侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液 8、臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常。 9、何纳氏征（Honers Syndrome） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗。,何纳氏征 （右侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗）,（三）肿瘤远处转移症状 根据

7、转移部位,出现不同症状： 1、脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝 2、骨疼痛及压痛 3、肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 4、淋巴结淋巴结肿大,（四）肺外表现 又称副癌综合征 （Paraneoplastic Syndrome） 1、杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌 杵状指：生长快、指端 疼痛、 甲床周围围绕红晕。 肥大性骨关节病：长骨端痛、 骨膜增生、 关节肿胀。,2、内分泌失调 多见于小细胞癌，分泌异位激素。,促肾上腺皮质样激素： 柯兴氏征,促性腺样激素：男性乳房发育肿大 甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱 抗利尿激素：水、钠潴留， 水中毒表现,3、神经肌肉综合

8、征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱 4、类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红,六、诊断与鉴别诊断,（一）诊断 早期诊断 -关键在于提高警惕； -加强宣教、普及防癌知识。 因此，对于年龄40岁的男性、吸烟者出 现下列情况应怀疑是肺癌可能： 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎，抗生素治疗吸收不完全 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变,X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大 血性胸水增长迅速，抗结核治疗无效 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指 不明原因的肺脓肿，无中毒症

9、状，无异物吸入史，抗炎效果差 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其它处出现新病灶,X线：包括胸片、CT、磁共振、PET 纤维支气管镜检 痰脱落细胞检查 病理组织活检 放射性核素扫描 135钴、69枸橼酸稼 免疫学检查 剖胸探查无法确诊高度可疑,主要诊断检查手段,1、X线,直接征象： 中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或 纵隔肿大淋巴结） 周围型肺癌 肺周围 圆形或椭圆型块影密度 高、边缘清、 常呈分叶状、可有脐 样切迹或细毛刺， 可出现癌性空洞 厚壁偏心、内壁凹凸不平） 肺泡癌 结节型 弥漫型两肺大小不等、密度高、边缘 清、散在结节病灶,中央型肺癌,周围型肺癌,毛刺征 分叶状,癌性

10、空洞,鼠尾状狭窄,肺泡癌（弥漫型）,肺泡癌（结节型）,间接征象： 阻塞征 肺不张（叶、段） 肺门肿块 + 上叶肺不张反“S”征 局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎 转移性 胸腔积液、心包积液、 肺门、纵膈增宽（ 肺门、纵膈淋巴结 肿大）骨质破坏、脑多发占位病变等。,肺癌阻塞征肺不张（反“S”征）,局限性肺气肿,阻塞性肺炎,肺癌胸膜转移（胸腔积液）,肺癌心包转移（心包积液）,肺癌并纵隔淋巴结转移,肺癌纵隔淋巴结肿大,骨转移,脑转移,中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检,2、纤维支气管镜,支纤镜检查所见隆突部位,中

11、央型肺癌纤支镜下改变,经纤支镜下肺活检,阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,3、痰脱落细胞学检查,浅表淋巴结、纵膈镜检纵膈淋巴结、胸膜活检 胸水找癌细胞（最好离心后沉渣涂片） 肺活检经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）,4、病理组织活检,5、放射性核素扫描 135钴、69枸橼酸稼 6、免疫学检查 CEA、 NSE（神经元特异性烯醇化酶）等。 7、剖胸探查 无法确诊而肺癌高度可疑者,中央型淋巴瘤、支气管淋巴结核 周围型结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿 肺泡癌粟粒性肺结核 肺癌并阻塞性肺炎肺炎,（二）鉴别诊断,肺癌与肺结核鉴别,肺癌,结核球,肺癌与肺门淋巴结核鉴别,肺癌与粟粒性肺

12、结核鉴别,肺癌与肺炎鉴别,肺癌与肺脓肿鉴别,癌性胸水与结核性胸水鉴别,七、治疗,综合治疗原则： 小细胞肺癌化疗放疗手术 非小细胞肺癌手术放疗化疗 综合治疗方法： 手术治疗 放射线治疗（放疗） 化学药物治疗（化疗） 免疫治疗 靶向治疗 中医中药治疗,治疗效果评价（以肿瘤最大直径垂直径为准） 完全缓解（CR）：完全消失，无新病灶，持 续时间四周以上。 部分缓解（PR）：缩小50%，无新病灶， 持续时间四周以上。 无变化（NC）：缩小50%或增大25%， 无新病灶，持续时间四周以上。 进展（PD）：增大25%或出现新病灶。,戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘 避免放射线 整治大气污染 宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查,八、预防,谢 谢！,