医学精品课件:(内科)尿路感染.ppt
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- 关 键 词:
- 内科 医学 精品 课件 尿路感染
- 资源描述:
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1、Urinary Tract Infection 尿路感染,第二临床医学院 内科与诊断学教研室,. Definition And Incidence Rate 定义和发病率,1.Definition 定义 尿路感染(简称尿感) 由各种微生物(细菌、真菌、衣原体、支原 体、某些病毒等)侵入尿路引起的尿路炎症。,kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道 prostate 前列腺 vagina 会阴,ureter 输尿管 bladder 膀胱 prostate 前列腺,(1)Upper urinary tract infection 上尿路感染 Pyelone
2、phritis 肾盂肾炎 Ureteritis 输尿管炎 (2)Lower urinary tract infection 下尿路感染 Cystitis 膀胱炎 Urethritis 尿道炎,2.Type 分型,Female Urethra Broad Short straight,(1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5% (3)孕妇细菌尿 7% (4)老年男、女性,多无症状 10%,3.Attack Rate 发病率 女性多见:女性尿道短、宽、直 尿道开口靠近阴道口和肛门,. Causes 病因,尿路感染的病原学,细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 细菌 主要致病菌 大肠杆菌 75%-90
3、,CASE 1 A 32 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows an inflammatory cell and numerous Gram negative bacilli. Escherichia coli grew from this specimen.,CASE 2 A 65 year-old woman complains of dysuria and freque
4、ncy; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in chains. Enterococcus faecalis grew from this specimen.,CASE 3 An 18 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of
5、 unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in pairs and clusters. Staphylococcus saprophyticus(腐生) grew from this specimen.,CASE 4 This specimen was obtained from a 42 year-old diabetic woman with a Foley catheter. Gram stain of unspun urine (x1000) shows Gram positive bu
6、dding yeasts and large pseudohyphae. Candida albicans grew from this specimen.,最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌(Gram-negative rods),肠道 G-杆菌特点:,1形态、染色:均为G杆菌,排列无特点,镜下形态各菌相似。大多有周鞭毛和菌毛。 2抗原构造: (1)菌体抗原:O抗原 (2)鞭毛抗原:H抗原 (3)表面抗原:K抗原,Vi抗原 3.主要致病物质: (1)菌体表面构造:菌毛、K抗原、Vi抗原 (2)毒素:内毒素。 外毒素:耐热肠毒素(ETEC)、不耐热肠毒素(ETEC)、志贺样毒素(EHEC)、志贺
7、毒素(志贺痢疾杆菌,1.大肠杆菌(Escherichia coli): 占70%以上,大肠杆菌模式图,大肠杆菌菌落图,大肠杆菌特点:,1.肠道正常菌群,寄生部位改变可引起肠道外化脓感染(内源性感染),如泌尿系统感染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。 2.有特殊菌毛,与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。 3.菌株产生溶血素等毒素,对粘膜的杀菌能力有抵抗性。,2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌 铜绿假单胞菌:常见于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯杆菌:常见于尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌):多见于性生活活跃期妇女,.
8、Pathogenesy 发病机制,(1)上行感染:为最常见的感染途径(尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居) (2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)淋巴感染:腹腔内某些器官炎症时,细菌经淋巴管而致的感染 (4)直接感染:外伤或肾内感染而致,1. Route of Infection 感染途径,尿路上行感染,(1)尿路通畅时,尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高,有机 酸含量多、PH低,不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力:分泌IgG、IgA 及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用,2.Disease resistance of organism
9、机体抗病能力,3. Predisposing factor 易感因素,(1)尿液不畅 :梗阻、异物、肾实质病变 (2)泌尿系统畸形和结构异常 (3)器械检查 (4)尿道内、尿道口周围炎症 (5)机体抵抗力差 (6)遗传因素,双肾盂输尿管畸形,细菌 尿道 尿感? 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的重要致病力,如O、K和H血清型菌株,4.Pathogenicity of bacteria 细菌致病力,Pathology 病理,Acute cystitis Acute pyelonephritis 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 粘膜 充血、潮红 肾盂肾盏粘膜水肿 上皮细胞肿胀 表面脓性分泌物 粘膜下
10、 组织充血、水肿 (单侧或双侧)细小脓肿 白细胞浸润 楔形炎症病灶 肾间质 () 白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈广泛性出血 肾小球 () 无形态改变,急性膀胱炎,慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎(肾脏小脓肿),急性肾盂肾炎(肾脏微脓肿),急性炎症改变: 粘膜水肿充血,白细胞浸润,慢性炎症改变 可有瘢痕形成,white cell cast,急性肾盂肾炎(中倍镜),急性肾盂肾炎(高倍镜),慢性肾盂肾炎(低倍镜),慢性肾盂肾炎(高倍镜),. Clinical Situation 临床表现,(1) 全身症状:无或不明显 (2) 泌尿道症状:尿频、尿急、尿痛、 耻骨弓上不适 (3)尿异常:常有白细
11、胞尿 , 30%有血尿 偶可有肉眼血尿 (4) 致病菌:大肠杆菌75%、 凝固酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见,占有15%,1.Cystitis 膀胱炎(60%),膀胱炎症状,(1)全身症状: 寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC 发热38 血培养可能(+) (2)泌尿系统症状 尿路刺激征( Urinary irritation symptoms): 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness) (3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌. 粪肠球菌等球菌占5%. (4)肾
12、浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常,2.Acute pyelonephritis 急性肾盂肾炎,(1)尿细菌(), 尿感症状() (2)发病率:随年龄增长而增加,60岁妇女达 10% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌:大肠杆菌多见 (5)孕妇(5%),不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎,3.Asymptomatic bacteriuria 无症状细菌尿(亦称隐匿性尿感),. Laboratory Examination 实验室检查,(1)尿蛋白:(-)() (2)尿白细胞 .有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿: WBC5/HP(清洁尿沉渣) WBC8106/L(血细胞计数板
13、计数)更准确 .也可出现脓尿的有: 白带污染 泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、 结核菌感染、真菌、衣原体感染,Urinalysis 尿常规,.尿十项指标的英文缩写: GLU 葡萄糖 BIL 胆红素 KET 酮体 SG 比重 PH 酸碱度 PRO 蛋白质 UBG 尿胆原 NIT 亚硝酸盐 BLD(ERY) 红细胞 LEU 白细胞 Negative 阴性 Positive 阳性 Trace 微量 * 超过正常 Moderate 中等量 Large 大量,NIT (亚硝酸盐): 【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应,生成重氮盐,后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或
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