血脂异常诊断和治疗课件.ppt

1、123 A.4 两种来源的血脂可以相互制约。正常情况下，当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制。反之，摄入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相对平衡。但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度持续增高。5血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）60.951.0061.021.101.101.202040608

2、01000密度 (g/ml)(g/ml)直径 (nm)(nm)510VLDLHDL乳糜微粒LDL790%5%15%6%20%24%50%5%45%25%25%4%55%20%10%1%富含甘油三酯富含胆固醇8 A.极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高 B.低密度脂蛋白中胆固醇含量最高 C.高密度脂蛋白中胆固醇含量最高 D.低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高9乳靡微粒：正常人空腹12小时后血清中无CM；餐后以及 某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观 浑浊。极低密度脂蛋白：在没有CM存在的血清中，其TG的水平 主要反映VLDL的多少。低密度脂蛋白：LDL将胆固醇转运到外周组织。高密度脂蛋白：HDL将

3、胆固醇从外周组织（包括动脉粥 样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形 式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。10CM11与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称为载脂蛋白（Apo）。它们以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经发现的载脂蛋白有20余种。乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含Apo B100，HDL中的载脂蛋白以Apo A为主。1213 1.总胆固醇（TC）2.甘油三酯（TG）3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）14 是指血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。是指血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量。

4、是指血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇的量。15 l 冠心病 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定心绞痛 血管重建术 脑卒中 周围血管病 l 高血压 糖尿病 肥胖 吸烟l 父母或兄弟姐妹 有早发心血管病 者 （发病年龄：男性5555岁，女性6565岁）有家族性血脂异常l 绝经后妇女l 4040岁以上男性l 皮肤有黄瘤或黄疣者建议2020岁以上的成年人每5 5年测一次空腹血脂对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-63-6个月测定1 1次血脂161718l血清TCTC合适范围：200200边缘升高：200-239200-239高胆固醇血症 240240 l血清LDL-CLDL-C合适范围：130130

5、边缘升高：130-159130-159高胆固醇血症 160160l 血清TGTG 合适范围：150150 边缘升高：150-199150-199高甘油三酯血症 200 200 l 血清HDL-CHDL-C 合适范围：4040升高：6060低高密度脂蛋白血症 4040 l血清TGTG异常并且至少有一项其它异常 19l血清TCTC合适范围：5.185.18边缘升高：5.18-6.195.18-6.19高胆固醇血症 6.226.22 l血清LDL-CLDL-C合适范围：3.373.37边缘升高：3.37-4.123.37-4.12高胆固醇血症 4.144.14l 血清TGTG 合适范围：1.701.

6、70 边缘升高：1.70-2.251.70-2.25高甘油三酯血症 2.262.26 l 血清HDL-CHDL-C 合适范围：1.041.04 升高：1.551.55低高密度脂蛋白血症 1.041.04 l血清TGTG异 常并且至 少有一项 其它异常 2021222324 发生心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险。25不吸烟血清胆固醇吸烟age55-64age45-54age35-44Very highHighModerateMildLowO

7、ver 40%20%to 40%10%to 20%5%to 10%Under 5%160 160-200-240-280-mg/dl 缺血性心血管病的绝对危险（男性）CMCS81214161847891034567123331117202225610121315478910234451233411222111110.30.411158101112356672344512222467882344512333111122344512233112220.41111160 160-200-240-280-mg/dl160 160-200-240-280-mg/dl160 160-200-240-280

8、-mg/dlStage 3Stage 2Stage 1NormalStage 3Stage 2Stage 1NormalStage 3Stage 2Stage 1NormalStage 3Stage 2Stage 1NormalStage 3Stage 2Stage 1NormalStage 3Stage 2Stage 1Normal血清胆固醇收缩压（mmHg）收缩压（mmHg）26TC 200-239 5.18-6.19 或LDL-C130-159 3.37-4.12 （边缘升高）TC240 6.22或LDL-C160 4.14 （升高）无高血压且其它危险因素数3 3低危低危高血压或其它危险

9、因素数33低危中危高血压且其它危险因素数11中危高危冠心病及其等危症高危高危血脂异常危险分层方案27 140/90mmHg或接受降压药物治疗 2.年龄（男性45岁，女性55岁）3.吸烟（1支/日）4.低HDL-C（HDL-C40（1.04）5.肥胖（BMI28kg/m2）6.早发缺血性心血管病家族史 （一级亲属首次发病时男 性55岁，女性65岁）28急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死）2.2.稳定性心绞痛 3.3.陈旧性心肌梗死 4.4.有客观证据的心肌缺血 5.5.冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者 1.1.缺血性脑卒中 2.2.周围动脉疾病 3.3.腹主动脉瘤和症

10、状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）4.4.糖尿病 29血脂异常危险分层方案TC 200-239 5.18-6.19 或LDL-C130-159 3.37-4.12 （边缘升高）TC240 6.22或LDL-C160 4.14 （升高）无高血压且其它危险因素数3 3低危低危高血压或其它危险因素数33低危中危高血压且其它危险因素数11中危高危冠心病及其等危症高危高危血清胆固醇水平 2.2.冠心病及其等危症3.3.高血压 4.4.危险因素及其个数3031323334353637最主要的目的是防治心血管病。根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管病危险因素，结合血脂水平进行全面评价。饮食治疗和改善生

11、活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持饮食控制和改善生活方式。在决定采用药物进行调脂治疗时，要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。应根据患者的危险度分层决定调脂治疗的措施和降低LDL-C的目标值。38危险等级TLCTLC开始药物治疗开始治疗目标值低危TC240LDL-C160TC270LDL-C190TC240LDL-C160中危TC200LDL-C130TC240LDL-C160TC200LDL-C130高危TC160LDL-C100TC160LDL-C100TC160LDL-C100TLC：治疗性生活方式改

12、变*39危险等级TLCTLC开始 *药物治疗开始治疗目标值TC6.22LDL-C4.14TC6.99LDL-C4.92TC6.22LDL-C4.14TC5.18LDL-C3.37TC6.22LDL-C4.14TC5.18LDL-C3.37TC4.14LDL-C2.59TC4.14LDL-C2.59TC4.14LDL-C2.59TLC：治疗性生活方式改变40414243444546 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。选择能降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）。减轻体重。增加有规律的体力活动。采取针对其它心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐、降低血压等。47要素建议减少使LDL-C增加的营养素

13、 饱和脂肪酸 膳食胆固醇增加能降低LDL-C的膳食成分 植物固醇 可溶性纤维素 总热量 体力活动总热量的7%200mg/日2g/日10-25g/日调节到能够保持理想体重或能够预防体重增加包括足够的中等强度锻炼，每天至少多消耗200kcal热量48植物固醇就是存在于植物中的类似于胆固醇的物质，化学结构与胆固醇很相似，但其作用与胆固醇截然不同。植物固醇是植物中的一种活性成分，对人体健康有很多益处。植物固醇在肠道内可以与胆固醇竞争，减少胆固醇吸收，有效地降低血液中的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，而不影响血液中的高密度脂蛋白胆固醇。所有植物性食物中都含有植物固醇，但含量较高的是植物油类、豆类、坚果类，

14、虽说谷类、水果、蔬菜中植物固醇含量相对较低，但由于日常食用量较大，也提供了不少的植物固醇。49按照脂肪酸的饱和度可分为：饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸按空间结构可分为：顺式脂肪酸 反式脂肪酸CH3-CH2-CH=CH-CH2-CH2CH2-COOH50饱和脂肪酸：碳链不含双键的脂肪酸不饱和脂肪酸：含1个双键的脂肪酸为单不饱和脂肪酸 含2个或以上双键的脂肪酸为多不饱和脂肪酸-3和-6不饱和脂肪酸 从脂肪酸的甲基碳开始计算双键在第三个碳原子上的称-3不饱和脂肪酸，双键在第六个碳原子上的称-6不饱和脂肪酸。-3不饱和脂肪酸：二十碳五烯酸（EPA），二十二碳六烯酸（DHA）-

15、6不饱和脂肪酸：亚油酸，-亚麻酸，花生四烯酸51膳食中的饱和脂肪酸主要来自动物油脂和某些植物油（椰子油、棕榈油和可可油）。不饱和脂肪酸主要来自植物油和海产品，其中橄榄油、茶油、菜籽油、花生油等富含单不饱和脂肪酸，大豆油、芝麻油、玉米油、葵花籽油等富含多不饱和脂肪酸。52植物油饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸橄榄油茶油菜籽油花生油芝麻油大豆油玉米油葵花籽油牛油羊油猪油棕榈油黄油 13 10 13 19 14 16 15 14 62 57 43 43 56 72 76 59 40 39 22 27 19 29 33 44 44 32 10 11 24 38 47 59 56 68 3 5 9

16、 12 553脂肪酸主要是由氢和碳原子组成的长链，根据其结构可以分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸）。不饱和脂肪酸根据碳链上氢原子的位置，又可分为两种，如果氢原子都位于同一侧，叫做“顺式脂肪酸”，如果氢原子位于两侧，叫做“反式脂肪酸”。顺式脂肪酸反式脂肪酸54食物中的不饱和脂肪酸主要是顺式的，动物脂肪有一小部分是反式的。人们在用化学方法对油进行加工时，有时会通过氢化作用给多不饱和脂肪酸加上氢原子，新加入的氢原子位于两侧，变成了反式脂肪酸，这种人工化合物最典型的代表就是人造奶油或人造黄油。反式脂肪酸比较稳定，便于保存。反式脂肪酸的性质类似于饱和脂肪酸。脂肪酸的结构发生改

17、变，其性质也跟着起了变化。多不饱和脂肪酸可以降低人体血液中的胆固醇水平，但是当它们被氢化为反式脂肪酸后，作用却恰恰相反，反式脂肪酸能升高LDL-C，降低HDL-C，增加患冠心病的危险性。55反式脂肪酸在自然食品中含量很少，人们平时食用的含有反式脂肪酸的食品，基本上来自含有人造奶油的食品。凡是含有氢化植物油的食品都可能含有反式脂肪酸，最常见的是烘烤食品（饼干、面包等）、沙拉酱，以及炸薯条、炸鸡块、洋葱圈等快餐食品，还有西式糕点，巧克力派，咖啡伴侣，热巧克力等。反式脂肪酸的名称不一，一般都在商品包装上标注为“氢化植物油”、“植物起酥油”、“人造黄油”、“人造奶油”、“植物奶油”、“麦淇淋”、“起酥

18、油”，其中都可能含有反式脂肪酸。56肉类75g75g瘦猪、牛、羊肉、去皮禽肉、鱼肥肉、禽肉皮、加工肉制品鱼子、鱿鱼、动物内脏蛋类3-43-4个/周鸡蛋、鸭蛋、蛋清蛋黄奶类250g250g脱脂或低脂牛奶、酸奶全脂奶粉、乳酪等奶制品食用油20g20g（2 2平勺）菜子油、调和油豆油、葵花子油、色拉油、调和油、棕榈油、猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油糕点、甜食最好不吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、冰淇淋、雪糕575859他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂其他60针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 ACS ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 与常规治疗或活性药物

19、对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z2005TNTIDEAL 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用61：竞争性抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A 还原酶（HMG-COA还原酶），使肝脏内源性 胆固醇合成减少。：主要降低TC、LDL-C，兼

20、降TG，轻度 升高HDL-C。：洛伐他汀（美降之），辛伐他汀（舒降之），普伐他汀（普拉固），氟伐他汀（来适可），阿托伐他汀（立普妥）现代中药血脂康（主要成分为洛伐他汀）62常用剂量（mg/日）最大剂量*（mg/日）阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 80 80 80 40 80 20国产血脂康：1.2g/1.2g/日（含洛伐他汀10mg)10mg)*根据我国SFDASFDA批准的各产品说明书10 20 20 10-20 40 5-10 63药物剂量（mg/d）LDL-C降低（%）阿托伐他汀1039洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀4

21、0-8025-35瑞舒伐他汀5-1039-4564大多数人对他汀类药物的耐受性良好，副作用通常较轻且短暂。常见不良反应有：头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。0.5%-2%的病例发生肝脏转氨酶升高。严重不良反应：肌痛、肌炎和横纹肌溶解 胆汁郁积和活动性肝病，妊娠。65：促进脂肪酸氧化和甘油三酯代谢，减少 VLDL在肝脏中的合成与分泌。：主要降低TG，升高HDL-C，轻度降低 TC、LDL-C：非诺贝特（立平脂）、苯扎贝特（必降脂）、吉非贝齐（诺衡）：常见不良反应为消化不良、胆石症等；也可引起肝脏血清酶升高和肌病。：严重肾病和严重肝病。66：抑制脂肪组织中的脂解和减少肝

22、脏中 VLDL合成和分泌。：主要降TG，兼降LDL-C和TC，升高HDL-C：烟酸，烟酸肌醇酯，阿西莫司（氧甲吡嗪）：常见不良反应有颜面潮红、高血糖、高 尿酸（或痛风）、上消化道不适等。：慢性肝病和严重痛风 溃疡病、肝毒性和高尿酸血症67：在肠道内能与胆酸呈不可逆结合，因而 阻碍胆酸的肠肝循环，促进胆酸随大便排出体 外，阻断胆酸中胆固醇的重吸收。：主要降低TC和LDL-C，不降TG：考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）：常见不良反应有胃肠不适、便秘，影响 某些药物的吸收。：异常脂蛋白血症和TG400（4.52）TG200（2.26）p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日