血管炎-马偕纪念医院课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血管炎 纪念 医院 课件
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1、A.I.R.OrientationFor new staff Staff Dr.李修身 Dr.陳天令 Dr.黃章喜(R5)Allergy,Immunology,RheumatologyStudy:Teaching:1.Morning meeting(W3 and W5,7:45 am at 6F MICU meeting room)2.Radiology-Rheuma combined meeting(once a month,W4,4:00 pm at Radiology Department 4F meeting room)3.病房主任病房主任 teaching(at least 4 ti
2、mes a month,2 months/year)4.Clerk teaching(usually W4,W5&W6,scheduled by 醫醫教部教部)5.Bed side teaching(any time)免疫風濕疾病相關症狀免疫風濕疾病相關症狀 a)關節症狀關節症狀:觀察病人是否真的關節腫或是軟組織腫?觀察病人是否真的關節腫或是軟組織腫?是否有紅腫熱痛,是否有關節液?是否有紅腫熱痛,是否有關節液?(bulgesign).是否是否有晨僵大於一小時情形?是否有晨僵大於一小時情形?是否symmetric?受影響之關?受影響之關節區域節區域(Mono/Oligo/poly)?發作的情形?
3、持續或陣發性?發作的情形?持續或陣發性?是周邊或中樞關節?急性或慢性是周邊或中樞關節?急性或慢性(持續存在六星期持續存在六星期)?b)皮膚症狀皮膚症狀:觀察病人是否有觀察病人是否有MalarRash,Discoidrash,Photosensitivity,Oralulcer,Skinulcer,Genitalulcer,Heliotropessign,Shawlssign,Pittingnail,Gottronspapule,Mechanichands,Raynaudsphenomenon,psoriasis.c)掉髮、掉髮、眼睛乾燥、眼睛乾燥、口乾、口乾、血管炎。血管炎。d)持續不明原因的
4、發燒,持續不明原因的發燒,肌肉疼痛或乏力肌肉疼痛或乏力。e)最近使用之藥物及過敏史最近使用之藥物及過敏史,相關疾病之家族史相關疾病之家族史。After admission#Infection or inflammation?=priority:the one which is life-threatening#If no old chart=病歷查詢病歷查詢,報告查詢報告查詢(OPD and Lab)#Rx may as OPD unless contraindication(e.g.drug adverse effects)1.Hypersensitivity:NSAIDs,DMARDs,a
5、ntibiotics,(anaphylaxis,urticaria,angioedema,Steven-Johnson syndrome)*dilantin,bactrium,tegretal,allopurinol 2.Idiosyncratic reaction:antithyroid drugs,immunosuppressants 3.Discomfort:any drug 4.Overdose:hypoglycemic agents,hypnotics,acetaminophenRoutine Examination a)WBC-DC,Hb,Hct,MCV,platelet,ESR,
6、CRP b)Sugar,BUN,Cr,Na,K,GOT,GPT,Albumin,TG,Chol,U.A.(MAR)c)Urineroutine,CCr,Dailyurineprotein d)STS-RPR,stoolOB e)ChestPA,12-leadEKG f)Heartecho:pericardialeffusion時或其它時或其它CV問題問題。g)腹部腹部Echo:ascites,serositis,肝脾腫大肝脾腫大,排除感染排除感染。h)肺功能肺功能:Vasculitis,Sjogren,RA,DM/PMorSLE會併發會併發Interstitialpneumonitis。i)X
7、-rayofinvolvedjoints。AIR 相關之檢驗 a)RF,ANA,C3,C4(CH50),若入院時,門診已有測過若入院時,門診已有測過ANA且結果為陽性且結果為陽性,則可測則可測Anti-ds-DNA,有分有分免疫方法免疫方法(dilutiontiter)及及核醫方法核醫方法(unit),並做並做ENA screening(ExtractableNuclearAntigen).b)ENAscreeningAnti-Sm(懷疑為懷疑為SLE病人時病人時),Anti-RNP(MCTD),Anti-SSA/SSB(乾燥症乾燥症),Anti-Scl70(PSS)c)PT:normal,P
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