血液恶性疾病输血支持治疗的管理课件.ppt

1、Sandhaus LM,Osei ES,Agrawal NN,et al.Platelet counting by the Coulter LH 750,Sysmex XE 2100,and Advia 120.A comparative analysis using the RBC/platelet ratio reference method.Am J Clin Pathol.2002;118:235-241.Segal HC,Briggs C,Kunka S,et al.Accuracy of platelet counting haematology analysers in seve

2、re thrombocytopenia and potential impact on platelet transfusion.Br J Haematol.2005;128:520-525血液病的输血血液病的输血支持治疗支持治疗血液恶性肿瘤造血干细胞移植急性白血病治疗性输注预防性输注ABO血型不合的输注移植方式对输注的影响血小板输注无效的处理广州军区武汉总医院，内科急危重症杂志，广州军区武汉总医院，内科急危重症杂志，2006，12460例次化疗血小板计数、出血及血小板输注情况例次化疗血小板计数、出血及血小板输注情况血小板计数血小板计数（109/L）例次例次瘀点瘀点/瘀斑瘀斑黏膜黏膜出血出血内

3、脏内脏出血出血无出血无出血持续持续高热高热输注输注疗程疗程死亡死亡20 97 6 4 3 87 19 0 0 10 153 56 22 8 106 46 15 05 148 67 25 20 54 45 43 104 62 51 27 15 10 27 51 6 化疗疗程中最低值，化疗疗程中最低值，化疗中输过血小板的疗程数，化疗中输过血小板的疗程数，死亡原因为出血者。死亡原因为出血者。不同化疗方式血小板计数及输注血小板情况不同化疗方式血小板计数及输注血小板情况化疗方式化疗方式 例次例次血小板计数血小板计数（109/L）04 5 10 20输注输注疗程疗程死亡死亡诱导缓解诱导缓解 137 18

4、30 42 47 44 7常规巩固常规巩固 236 19 39 85 43 27 0中大剂量强化中大剂量强化 87 25 29 26 7 46 0化疗疗程中最低值，化疗疗程中最低值，化疗中输过血小板的疗程数，化疗中输过血小板的疗程数，死亡原因为出血者死亡原因为出血者广州军区武汉总医院，内科急危重症杂志，广州军区武汉总医院，内科急危重症杂志，2006，12武汉协和医院，实用医学杂志，武汉协和医院，实用医学杂志，2007，23（2）血小板输注在阈值血小板输注在阈值20109/L的原因的原因 （例次例次%）非依从性原因非依从性原因输注前血小板计数输注前血小板计数 1120109/L输注前血小板计数输

5、注前血小板计数 20109/L合计合计出血出血 24 （89.3）13 (81.3）37 (87.4）感染感染 4 (6.6）1 (6.3）5 (6.4）无明暗感染灶的发热无明暗感染灶的发热 4 (6.6）4 (6.1）凝血机制障碍凝血机制障碍 4 (6.6）4 (6.1）多因素作用多因素作用 9 (14.8）2 (12.5）11 (14.1）无原因无原因 16 (26.2）16 (20.5）合计合计 61 （100）16 （100）78 （100）瑞金医院。上海医学，瑞金医院。上海医学，2007，30（3）两组通过两组通过CCI判断判断PTR的比较的比较分组分组 N CC1判断输注有效判断输

6、注有效 CC1判断判断PTRA组组 69 53（76.8）16（23.2）B组组 35 10（28.6）25（72.4）合计合计 104 63（60.6）41（39.4）A组：血小板输注大于组：血小板输注大于5次的患者次的患者B组：血小板输注后出血没有停止的患者组：血小板输注后出血没有停止的患者 不同出血程度患者的不同出血程度患者的CCI判断结果及判断结果及 HLA抗体检测情况抗体检测情况出血分级出血分级 NCC1n(%)输注有效输注有效 PTRHLA抗体检测（抗体检测（n）阳性阳性 阴性阴性0级级 39 33（84.6）6（15.4）0 391级级 25 15（60.0）10（40.0）2

7、232级级 40 15（37.5）25（62.5）3 3741例输注无效的患者中，4例（12）HLA抗体阳性瑞金医院。上海医学，瑞金医院。上海医学，2007，30（3）急性白血病患者血小板输注无效的处理急性白血病患者血小板输注无效的处理血小板输注无效血小板输注无效临床评估血小板消临床评估血小板消耗增多的因素耗增多的因素有有无无HLA抗体检测抗体检测输注输注HLA相合的血小板相合的血小板IVIG、免疫抑制剂、免疫抑制剂每日输注每日输注连续输注连续输注停止输注？停止输注？少白细胞的血液制品少白细胞的血液制品（过滤器（过滤器/辐照血）辐照血）386次血小板输注的效果次血小板输注的效果17例患者31次

8、无效输注连续无效输注：5例/18次间断或单次无效输注：12例/14次发热/感染：5次出血：2次无明显原因：7次供者来源对骨髓移植后血小板恢复速度的影响（供者来源对骨髓移植后血小板恢复速度的影响（K-M p=0.01）移植物是否经移植物是否经G-CSF动员对血小板植活速度的影响（动员对血小板植活速度的影响（K-M p0.05TPO对移植后血小板输注的影响对移植后血小板输注的影响P0.05TPO对移植后血小板输注的影响对移植后血小板输注的影响TPO在HSCT后促进血小板恢复的全国多中心随机对照研究，N=96输血指南输血指南输注指征输注指征输注疗效的评价输注疗效的评价临床用血的管理临床用血的管理输注

9、无效的处理输注无效的处理教育教育管理管理监督监督减少用血的措施减少用血的措施血液系统恶性疾病输血指导原则血液系统恶性疾病输血指导原则不符合标准不符合标准坚决不输坚决不输节约用血节约用血可输可不输可输可不输慎重对待慎重对待会诊评估会诊评估符合标准者符合标准者一定要输一定要输患者安全患者安全血液系统恶性疾病输血指导原则血液系统恶性疾病输血指导原则输注无效输注无效积极寻找原因积极寻找原因节约血源节约血源替代方法替代方法临床医生铭记临床医生铭记“血不是药血不是药”急性白血病患者血小板输注无效的处理急性白血病患者血小板输注无效的处理血小板输注无效血小板输注无效临床评估血小板消临床评估血小板消耗增多的因素耗增多的因素有有无无HLA抗体检测抗体检测输注输注HLA相合的血小板相合的血小板IVIG、免疫抑制剂、免疫抑制剂每日输注每日输注连续输注连续输注停止输注？停止输注？少白细胞的血液制品少白细胞的血液制品（过滤器（过滤器/辐照血）辐照血）