葡萄膜炎疾病(课件讲解2020).ppt
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- 关 键 词:
- 葡萄 疾病 课件 讲解 2020
- 资源描述:
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1、葡葡 萄萄 膜膜 疾病疾病昆明医科大学第二附属医院昆明医科大学第二附属医院 查查 旭旭“无赖院长,还我狗眼无赖院长,还我狗眼”学习要求 掌握急性前葡萄膜炎的临床表现 掌握急性前葡萄膜炎的治疗原则 掌握急性前葡萄膜炎与急性闭角性青光眼、急性结膜炎的鉴别诊断 熟悉VKH、Betchet病、交感性眼炎的概念葡萄膜的葡萄膜的临床及解剖、生理特点临床及解剖、生理特点 葡萄膜:深紫色葡萄膜:深紫色 色素膜:丰富的色素色素膜:丰富的色素 血管膜:丰富的血管血管膜:丰富的血管 生理功能:既为统一整体,又有各自独立分工 虹 膜调节瞳孔大小,控制进入眼内光线量 睫状体分泌房水,调节作用 脉络膜暗箱,营养视网膜外层
2、瞳孔都是“圆”的么?为什么?为什么?血液供应的特点与临床的关系:血管极为丰富,是眼部免疫性疾病的易发部位 血管扩张 通透性增加 渗出性改变虹膜、睫状体:来自睫状后长动脉,相伴发病脉 络 膜:来自睫状后短动脉,单独发病,且波及视网膜“血库”,毛细血管极为丰富,血管弯曲,血流缓慢有利因素保证了眼组织营养的需要不利因素任何随血流播散的致病因子 (微生物、肿瘤转移因子、其他有害物质),易于在葡萄膜中停留而致病 所以,葡萄膜疾病与全身疾病关系密切葡萄膜炎葡萄膜炎(Uveitis)(Uveitis)星空大片概念:狭义:葡萄膜炎 葡萄膜炎 广义 视网膜炎 视网膜血管炎 玻璃体炎葡萄膜炎是常见致盲眼病之一葡萄
3、膜炎是常见致盲眼病之一 病因复杂病因复杂 致病机理尚未完全明确致病机理尚未完全明确 易复发易复发 多发生于青壮年多发生于青壮年 严重并发症严重并发症 To cure sometimes,To relieve often,To comfort always.有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。-特鲁多:1.感染因素:各种致病微生物直接侵犯 诱发免疫反应和炎症 2.自身免疫因素:抗原:晶体蛋白、葡萄膜色素、视网膜S抗原、黑色素相关抗原 3.创伤及理化损伤:任何原因 花生四烯 酸代谢产物(PG和血栓烷A2,白三 烯等 葡萄膜炎 5.免疫遗传机制:特定的 HLA-B27抗原发病机制发病机制 免疫
4、免疫 免疫功能紊乱免疫功能紊乱 自身免疫反应自身免疫反应 免疫遗传免疫遗传 强直性脊椎炎强直性脊椎炎 HLA-B27HLA-B27 Behcet Behcet病病 HLA-B5HLA-B5、B51B51 VKH VKH综合征综合征 HLA-DR4HLA-DR4、DRw53DRw53 炎症介质炎症介质 前列腺素、白三烯前列腺素、白三烯 氧化损伤氧化损伤 自由基自由基20分分 类类 根据病因和发病机制根据病因和发病机制 感染性:感染性:细菌、病毒、真菌、寄生虫细菌、病毒、真菌、寄生虫 非感染性:非感染性:特发性特发性 自身免疫性自身免疫性 创伤性创伤性 风湿性疾病伴发风湿性疾病伴发 伪装综合征伪装
5、综合征 21分分 类类 根据临床和病理特点根据临床和病理特点 肉芽肿性肉芽肿性 羊脂状羊脂状KPKP(巨噬细胞为主)(巨噬细胞为主)Koeppe/BusaccaKoeppe/Busacca结节结节 玻璃体雪球状混浊(巨噬细胞、淋巴细胞)玻璃体雪球状混浊(巨噬细胞、淋巴细胞)视网膜血管视网膜血管“蜡烛斑蜡烛斑”脉络膜肉芽肿脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性非肉芽肿性22分分 类类根据解剖位置根据解剖位置 (急性:小于(急性:小于3 3月月 慢性:大于慢性:大于3 3月)月)虹膜炎虹膜炎 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 前部睫状体炎前部睫状体炎 后睫状体炎后睫状体炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎 中间
6、葡萄膜炎中间葡萄膜炎 玻璃体炎玻璃体炎 基底部视网膜脉络膜炎基底部视网膜脉络膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 局灶性局灶性/多灶性多灶性/弥散性脉络膜炎弥散性脉络膜炎 脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎 视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎 视网膜血管炎视网膜血管炎 分类方法的联合使用分类方法的联合使用 急性特发性非肉芽肿性前葡萄膜炎 炎症性肠道疾病伴发的肉芽肿性前葡萄膜炎 结核性肉芽肿性葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎 概念概念 炎症累及虹膜、睫状体冠以前的睫状体组织炎症累及虹膜、睫状体冠以前的睫状体组织 包括:包括:虹膜炎虹膜炎 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 前部睫状体炎前部睫状体炎 按病程分类:按病程分类:急性急性
7、 HLA-B27HLA-B27阳性阳性 慢性慢性 Fuchs Fuchs 综合征综合征 临床表现临床表现 症状:症状:眼痛眼痛 畏光畏光 流泪流泪 视物模糊视物模糊 视力减退视力减退 临床表现临床表现体征:体征:睫状充血睫状充血 混合充血混合充血 角膜后沉着物(角膜后沉着物(KPKP):):大小、形状、颜色、分布大小、形状、颜色、分布 房水闪辉房水闪辉 房水细胞房水细胞 前房积脓前房积脓 前房积血前房积血 虹膜的改变虹膜的改变 瞳孔的改变瞳孔的改变 晶状体的改变晶状体的改变28临床临床表现表现体征体征 睫状睫状充血充血或混合性充血或混合性充血 位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血位于角膜缘周围的
8、表层巩膜血管的充血29临床临床表现表现体征体征 角膜后沉着物角膜后沉着物 KP KP 内皮损伤炎症细胞或色素沉积于角膜后表面内皮损伤炎症细胞或色素沉积于角膜后表面 尘状尘状、中等大小、中等大小 、羊脂状羊脂状 分布类型分布类型 下方的三角形下方的三角形 角膜瞳孔区角膜瞳孔区 角膜后弥漫性分布角膜后弥漫性分布30临床临床表现表现体征体征 前房闪辉前房闪辉 前房内白色的光束前房内白色的光束 血房水屏障破坏,蛋白进入房水造成血房水屏障破坏,蛋白进入房水造成 31临床临床表现表现体征体征 前房细胞前房细胞 病理情况下房水中可出现炎症细胞、红病理情况下房水中可出现炎症细胞、红 细胞、色素细胞。葡萄膜炎时
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