脊髓损伤的治疗及研究进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脊髓 损伤 治疗 研究进展 课件
- 资源描述:
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1、 脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗及研究进展及研究进展 继发性损伤继发性损伤原发性损伤原发性损伤原发原发性损伤性损伤细胞凋亡或坏死细胞凋亡或坏死继发性损伤继发性损伤 炎症炎症 局部缺血局部缺血 自由基形成自由基形成 局部电解质紊乱局部电解质紊乱 脊柱由椎骨借韧带、关节盘脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成及椎间关节连接而成 椎骨组成:幼年椎骨椎骨组成:幼年椎骨3232或或3333块块颈椎颈椎7 7胸椎胸椎1212腰椎腰椎5 5骶椎骶椎5 5(成年融合成(成年融合成1 1块骶骨)块骶骨)尾椎尾椎3 34 4(成年融合成(成年融合成1 1块尾骨)块尾骨)从侧面看脊柱,可见颈胸腰骶从侧面看脊柱,
2、可见颈胸腰骶4个生理弯曲,个生理弯曲,颈曲、腰曲凸颈曲、腰曲凸向前向前,胸曲、骶曲凸,胸曲、骶曲凸向后向后脊柱的整体观脊柱的整体观椎管椎管 由由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。块椎骨的椎孔和骶管连接而成。上:经枕骨大孔通颅腔上:经枕骨大孔通颅腔 下:达骶管裂孔下:达骶管裂孔 前壁:椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带前壁:椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带后壁:椎弓板、黄韧带 两侧壁:椎弓根和椎间孔,椎间孔有脊神经通过两侧壁:椎弓根和椎间孔,椎间孔有脊神经通过椎体椎体椎管内外结构椎管内外结构 成人成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。(新生儿平第3
3、腰椎)占据椎管的占据椎管的2/3,全长,全长42-45cm脊髓解剖脊髓解剖脊髓节段脊髓节段 脊髓全长分为脊髓全长分为3131节节 脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段脊髓节段对应椎骨对应椎骨上颈髓上颈髓(C1C4)=C1 C4下颈髓和上胸髓下颈髓和上胸髓(C5T4)-1=C4 T3中胸髓中胸髓(T5T8)-2=T3 T6下下胸髓胸髓(T9T12)-3=T6 T9腰髓腰髓=T10 T12骶髓和尾髓骶髓和尾髓=L1 31个节段共发出个节段共发出31对脊神经对脊神经 颈段颈段8对,对,胸段胸段12对,对,腰段腰段5对,对,骶段骶段5对,对,尾神经尾神经1对对 C1-8T1-12L
4、1-5S1-5疼痛疼痛 Pain 压痛压痛 Tenderness畸形畸形 Deformity运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍 病变节段以下感觉障碍病变节段以下感觉障碍 1、脊髓休克期:、脊髓休克期:弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 一般为一般为1-2周周 2、脊髓恢复期:痉挛性瘫痪脊髓恢复期:痉挛性瘫痪 上下运动神经元损伤的区别上下运动神经元损伤的区别 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤病损部位:皮质脊髓束或皮质延髓束 脊髓肌肉束或延髓肌肉束肌力:广泛不完全瘫痪 节段性完全瘫痪肌张力:增高(痉挛性)减低或丧失(驰缓性)肌容积:晚期可能有废用性萎缩
5、 有明显限局性萎缩 肌束颤动:无 有腱反射:亢进 减低或丧失病理反射:有(决定意义)无 脊髓休克期脊髓休克期尿潴留尿潴留(无张力性膀胱(无张力性膀胱)休克期过后休克期过后神经源性膀胱神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤圆锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁尿失禁 皮肤干燥、少(无)汗、脱屑等。皮肤干燥、少(无)汗、脱屑等。(1)颈颈 段:段:高颈段:高颈段:颈膨大:颈膨大:(2)胸胸 段:段:(3)腰腰 段:段:(4)骶骶 段:段:四肢四肢硬硬瘫瘫双上肢双上肢软软瘫瘫双下肢双下肢硬硬瘫瘫双下肢双下肢软软瘫瘫仅出现仅出现鞍区(会阴部)运动、鞍区(会阴部)运动、感觉障碍感觉障碍,肛门和提睾反射,肛门和提
6、睾反射消失消失。高颈段高颈段颈膨大颈膨大胸段胸段腰段腰段骶段骶段Frankel分类标准分类标准,共分5级:A级:受损平面以下无感觉及运动功能;B级:受损平面以下有感觉,但无运动功能;C级:有肌肉运动,但无功能;D级:存在有用的运动功能,但不能对抗阻力;E级:运动与感觉基本正常。级级 别别 临床表现临床表现A A 完全性损伤完全性损伤 骶段(骶段(S4S5S4S5)无无任何感觉或运动功能任何感觉或运动功能B B 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下包括骶段损伤平面以下包括骶段有感觉有感觉但但无运动无运动功能功能C C 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在损伤平面以下存在运动运动功能,大部分关键肌
7、功能,大部分关键肌 肌力肌力3 3级以下级以下D D 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在损伤平面以下存在运动运动功能,大部分关键肌功能,大部分关键肌 肌力肌力3 3级或以上级或以上E E 正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常部分功能保留区部分功能保留区(损伤平面以下)(损伤平面以下)保留区小于保留区小于3个节段:完全性损伤个节段:完全性损伤保留区大于保留区大于3个节段:不完全性损伤个节段:不完全性损伤美国脊髓损伤协会标准(美国脊髓损伤协会标准(ASIA)(一)(一)临床检查临床检查 对伤后早期来诊者,应按顺序快速作出以下判定:外伤史意识情况心肺功能脊柱局部感觉与运动(二)(二)影像
8、学检查影像学检查 原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。一、早期临床评价一、早期临床评价二、严格脊柱制动二、严格脊柱制动三、脊柱损伤的评价三、脊柱损伤的评价四、保护损伤的脊髓四、保护损伤的脊髓一、早期临床评价一、早期临床评价初期复苏的初期复苏的ABCABC程序程序(Airway(Airway、BreathingBreathing、Circulation)Circulation);昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICUICU进行监护。进行监护。吸氧吸氧心电监护(密切观注心电监护(密切观注BP,SPOBP,SPO2 2变化)变化)急救搬运
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