能谱ct对炎性病变与肺癌的鉴别诊课件.pptx

1、能谱能谱CT对炎性病变与肺癌对炎性病变与肺癌的鉴别诊断价值的鉴别诊断价值研究背景研究背景肺癌和炎性病灶是肺部常见疾病，它们之间治疗方法不同，预后差别也很大常规CT检查是肺部病灶最常用的检查方法 炎性炎性结节或结节或肿块肿块：多呈类圆形，病灶大小不等，密度均匀 肺癌肺癌：多有毛刺、分叶及胸膜凹陷等征象当肺癌较大时（如鳞状细胞癌），以上征象可不明显，可表现出类圆形、边缘光滑等良性肿瘤的征象，且炎性病灶与肺癌均可表现出明显强化的特点，两种病变之间存在许多重叠的影像学征象常规CT检查在鉴别不典型炎性病变与肿瘤时存在困难宝石能谱CT是采用宝石作为探测器材料，能在0.5 ms内实现高能级和低能级（140

2、kVp和80 kVp）之间快速切换交替扫描，为获得高质量能谱图像提供了保障能谱CT的物质分离图像，可以精准测定碘基值，对不同组织可进行定性和定量分析，其在鉴别肺部良恶性疾病方面已显示出明显优势本研究拟通过能谱CT定量分析法提高炎性病变与肺癌的鉴别诊断价值研究背景研究背景一般资料一般资料 连续收集本院 2015 年 10 月至 2016 年 7 月因肺部占位行能谱增强扫描的 49 例患者，男性 27 例，女性 22 例，平均年龄 65 岁，所有病变经手术、支气管镜或肺穿活检病理证实 本研究经本院伦理审查委员会批准，并获得每个患者的书面知情同意书资料和方法资料和方法扫描扫描方法方法 GE DISC

3、OVERY 750 HDCT 能谱模式扫描（平扫、肺动脉期及主动脉期）扫描条件：管电压 80 kVp 与 140 kVp瞬时切换；管电流 375 mA；球管旋转时间 0.7 s；螺距 0.984；扫描视野 500 mm；准直器 40 mm；轴位图像的层厚和层间距均为 5 mm资料和方法资料和方法扫描扫描方法方法 首先进行能谱平扫；然后，用高压注射器以 3.0 ml/s 速率给予 5090 ml（1.0 ml/kg）非离子型碘对比剂（碘佛醇，320 mgI/ml，江苏恒瑞医药股份有限公司），使用追踪法在对比剂注射后 816 s 及 2532 s 分别行肺动脉期和主动脉期能谱扫描。将平扫、肺动脉期

4、和主动脉期图像进行能谱薄层重建，CT 能谱成像自适应迭代重建（GSI ASiR）为 40%，层厚与层间距均为 1.25 mm资料和方法资料和方法图像后图像后处理处理 ADW 4.6 工作站、双盲法测量数据 在 70 keV 薄层能谱图像上测量平扫、肺动脉期和主动脉期 CT 值和碘浓度（IC）感兴趣区（ROI）放置在病变密度均匀的层面，避开空洞、钙化及血管，ROI 的大小、形状通过复制粘贴达到相同，所有数据测量均在连续 3 个 ROI 层面上，并取其平均值 净增碘浓度值（dIC）IC 肺动脉期或主动脉期IC 平扫 图像净增 CT 值（dCT）CT 肺动脉期或主动脉期CT 平扫资料和方法资料和方法

5、统计学统计学分析分析 运用 SPSS 17.0 统计软件对所有数据进行正态性检验，正态分布资料以均数标准差（SX）表示。采用两独立样本 T 检验比较炎性病变组与肺癌组的有效原子序数、肺动脉期和主动脉期增强图像的 IC、dIC、70 keV 图像 dCT 值。P0.05 代表差异有统计学意义。生成受试者工作特性（ROC）曲线，选择最佳诊断阈值计算灵敏度和特异度，分析各参数的诊断效能资料和方法资料和方法病理结果病理结果：49 例中 20 例术后病理证实，17例肺穿活检证实，12 例支气管镜确诊 肺癌组34 例（腺癌 18 例，鳞状细胞癌 16 例）炎性病变组 15 例结果结果数据分析结果数据分析结

6、果：结果结果其中肺动脉期和主动脉期增强图像的 IC 和 dIC 以及肺动脉期 70 keV 图像 dCT 值，炎性病灶组均高于肺癌组，差异有统计学意义（p0.05）主动脉期 70 keV 图像 dCT 值和有效原子序数两组间无统计学意义数据分析结果数据分析结果：结果结果肺动脉期IC及dIC诊断价值均高于肺动脉期净增dCT，尤其是肺动脉期dIC诊断价值最高 IC：碘浓度 dIC:净增碘浓度 dCT：净增CT值图1:患者男，54岁，右肺中叶炎性假瘤1A：肺窗图像；1B：纵隔窗图像；1C：碘基物质图；1D：术后病理（HE100）示右肺中叶部分肺纤维化、纤维性增厚，局部蔓延至小叶间隔，淋巴滤泡形成，小

7、叶间动静脉血管增生、管壁增厚，局部肺出血结果结果图2:患者女，54岁，右肺上叶腺癌2A：肺窗图像；2B：纵隔窗图像；2C：碘基物质图；2D：术后病理（HE100）肺腺癌，实性生长为主型，少量微乳头型，周围肺组织淤血及肺气肿改变结果结果本研究中，炎性病灶比肺癌强化程度更显著，强化方式更均匀炎性病灶供血动脉为肺动脉和支气管动脉，因此在肺动脉期强化明显，主动脉期持续强化，且病灶内坏死组织少，最终表现出高而均匀的强化特点肺癌供血动脉主要来自支气管动脉，所以肺癌在肺动脉期强化不明显，主动脉期呈快速且明显强化。肺癌体积较小时，不易发生坏死，强化较均匀，本研究中有21例肺癌符合此强化特点。当肿瘤较大，血供不

8、能满足肿瘤的快速增长或肿瘤内部氧供减少时，瘤体就会表现出低灌注或不均匀强化，本研究中13例肺癌符合此强化的特点讨论讨论碘基图是以碘为基物质的CT能谱图像，它对组织内的碘对比剂十分敏感，可更准确评估组织的血供情况王明亮等体模研究发现，碘基图能准确测定出不同浓度碘溶液的碘含量，具有很高的准确性及可信度MASAHIKO等研究认为碘浓度不受病灶内空气量的影响这些研究表明，碘浓度值与CT值相比，能更准确的反映病灶的血供特点讨论讨论已有研究证明炎性病灶和恶性肺部肿块之间的碘浓度差异显著，本研究两期增强扫描的IC与dIC炎性病灶组均高于肺癌组。根据ROC曲线和最佳阈值分析，IC与dIC诊断价值和准确性均高于

9、dCT值在炎性病变和肺癌的鉴别诊断中，肺动脉期dIC值诊断价值最大，ROC曲线下面积为0.955，灵敏度和特异度分别为93.3%和91.2%。两组病变主动脉期能谱参数，dCT值没有统计学意义，而碘浓度值有统计学意义，这也间接支持了碘浓度值比CT值更能准确反映病灶血供的结论。讨论讨论肺动脉期 dIC与 IC 的 ROC 曲线下面积分别为 0.955 和 0.924，可以看出 dIC 诊断准确性稍高于 IC；dIC 与 IC 的灵敏度相同，但特异度分别为 91.2%和 79.4%，表明用 dIC 诊断两组病变的假阴性率更低，所以 dIC 的诊断价值和诊断准确性均比 IC 高讨论讨论本研究平扫及增强

10、扫描均采用能谱模式扫描，平扫时病灶 IC 并不为 0，且不同病灶间有差异。因此增强图像的 IC 值并不能准确反映病灶的血供。而 dIC 值是增强图像的 IC值减去平扫 IC 值，与病灶的血供密切相关，所以dIC 值评价病灶血供更准确。正如 CT 净增值比 CT值能更好地评估病灶血供一样。而以往的能谱 CT 研究中，几乎都用的是 IC 值评估病灶血供，并不是 dIC 值讨论讨论综上所述，能谱 CT 碘浓度值(IC)和 CT 值对炎性病灶与肺癌的鉴别很有帮助，但碘浓度值(IC)比 CT 值更有价值，尤其是肺动脉期净增碘浓度值（dIC）诊断价值最大讨论讨论感想感想文章文章吸睛点吸睛点 选题和临床密切相结合 新机器、新技术 与其他研究相比，应用了净增碘浓度值（dIC）评估病灶血供，而不只是碘浓度值（IC）不足之处不足之处 样本量太少，尤其是炎性病变组，只有15例，需要进一步扩大样本量谢谢大家！