肾绞痛的治疗课件.ppt

1、尿石症病人的护理尿石症病人的护理教学目标教学目标 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；理解泌尿系结石患者的病理生理；理解泌尿系结石患者的病理生理；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。发症的预防。概概 述述 尿石症是泌尿系统的常见病。其尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道

2、结石称为下尿路结石。胱和尿道结石称为下尿路结石。病病 因因 局部病因局部病因:尿路梗阻尿路梗阻;尿路感染尿路感染;异物异物 ;尿量减少尿量减少 尿液因素尿液因素:新陈代谢紊乱新陈代谢紊乱;PHPH值改变值改变;尿液浓缩尿液浓缩;抑抑制晶体形成的物质不足制晶体形成的物质不足 流行病学因素流行病学因素:气候、水质、遗传、性别、饮食结构、气候、水质、遗传、性别、饮食结构、职业等职业等病病 理理 梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻肾盂梗阻输尿管梗阻输尿管梗阻 :结石位于输尿管下结石位于输尿管下1/31/3处处最多见

3、最多见下尿路梗阻下尿路梗阻:可引起双侧肾积水可引起双侧肾积水感染感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，形成溃疡结石可损伤邻近尿路上皮，形成溃疡恶变恶变:粘粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果结石、梗阻、感染三者之间互为因果上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现 肾和输尿管结石肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的的主要临床表现是主要临床表现是与活动有关与活动有关的的

4、血尿血尿和和疼痛疼痛.疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛烈绞痛，忽发忽止忽发忽止,伴恶心呕吐伴恶心呕吐.当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，肾绞痛伴有膀胱

5、刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.血尿血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现一的临床表现感染感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,ARF辅助检查 实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养尿细菌培养生

6、化检查生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量肌酐及草酸含量 影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据及肾功能情况；为选择治疗提供依据.B超超CT 对对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊

7、 输尿管肾镜检查输尿管肾镜检查 当其他方法不能明确诊当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗断时采用，并可进行治疗KUBIVUC TKUB输尿管镜 治治 疗疗 病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因 保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染阻，无尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法 体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适应症适应症 绝大多数上尿路结石均适应绝大多数上尿路结石均适应 禁忌症

8、禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血者、血Cr265umol/L、急性尿路感染者、育、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.手术治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式手术方式 非开放手术、开放手术非开放手术、开放手术 非开放手术非开放手术 输尿管镜取石

9、或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWLESWL后后的石街形成的石街形成 并发症并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄输尿管穿孔、假道、狭窄 经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（PCNLPCNL）腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术 开放手术开放手术 输尿管切开取石术输尿管切开取石术 肾盂切开取石术肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术肾实质切开取石术 肾部分切除术肾部分切除术 肾切除术肾切除术肾切开取石肾切开取石 双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石双侧输尿管

10、结石 先处理梗阻严重侧。条件先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石许可，可同时取出双侧结石.一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿先处理输尿管结石管结石.双侧肾结石双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾原则上应尽可能保留肾.膀胱结石膀胱结石原发性膀胱结石原发性膀胱结石（VesicalVesical calculi)calculi)多与营多与营养不良和低蛋白饮食有关养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿憩室、神经原性膀

11、胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一临床表现临床表现 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状刺激症状 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染现为尿路感染诊诊 断断 病史病史 X X线检查线检查 B B超检查超检查 膀胱镜检膀胱镜检 直肠指诊能扪及较大结石直肠指诊能扪及较大结石治治 疗疗 经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石气压弹道碎

12、石 耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石尿道结石 尿道结石尿道结石(urethral calculi)(urethral calculi)绝大多数来绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石存在时，可在尿道内形成结石.临床表现临床表现 典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛.诊诊 断断 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。直肠触诊可发现。B B超及

13、超及X X线可确诊线可确诊.治治 疗疗 结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出 后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.KUB 健康史、身体情况、心理和社会支持状况健康史、身体情况、心理和社会支持状况心理和社会支持心理和社会支持状况、预后判断状况、预后判断 病人疼痛减轻病人疼痛减轻 预防及控制感染预防及控制感染 维持病人体液量维持病人体液量 病人了解结石成因及预防方法病人了解结石成因及预防方法 体位体位;输液及饮食输液及饮食;病情观察病情观察;引流管引流管护理护理 疼痛缓解情况、有无感染、尿量及肾疼痛缓解情况、有无感染、尿量及肾功能、病人掌握结石成因及预防方法功能、病人掌握结石成因及预防方法复诊复诊.